心血管系统核医学cardiovascularnuclearmedicine首都医科大学附属北京潞河医院医学影像教研室石逸杰心血管核医学是应用放射性核素对心血管疾病进行诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后评价的核医学分支学科。包括心肌灌注显像、心肌代谢显像、急性心肌梗死显像、心脏神经受体显像、心血池显像及心室功能测定等。第一节心肌灌注显像心肌灌注显像(myocardialperfusionimaging)是通过SPECT或PET等显像仪器，利用心肌血流灌注显像剂的示踪特性，获得在特定条件下的心肌血流灌注影像，以此了解心肌的供血和存活情况，达到诊断和鉴别诊断，以及预后和疗效观察的目的的一种显像技术。原理具有正常血供和功能的心肌组织能选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合物，应用显像仪器进行心肌平面或断层显像，就能使这部分心肌显影，而血供较差的心肌组织、坏死和瘢痕组织可轻度显影（稀疏）或不显影（缺损），从而达到评价心肌血供和诊断心肌疾病的目的。●平面显像●断层显像●门电路心肌显像●负荷心肌显像心肌显像的分类显像剂◆SPECT类显像剂：201TI（氯化亚铊）、99mTc-MIBI、99mTc-tetrofosmin(p53)、99mTc-N-NOET、99mTc-teboroxime◆PET类显像剂：82Rb（铷）、13N-NH3和15O-H2O显像方法▲平面显像▲断层显像▲门控心肌断层显像适应证1.冠心病心肌缺血的早期诊断；2.心肌梗死的评价；3.心肌细胞活力的判断；4.冠状动脉搭桥术或成形术前病例选择和术后疗效评估；5.探测冠状动脉成形术后再狭窄；6.心肌病的诊断与鉴别诊断。二、图像分析（一）正常影像☆前壁、前间壁及心尖区：左前降支。☆侧壁：左回旋支。☆下壁、后壁：右冠状动脉★心肌节段与冠状动脉供血的关系（二）异常图像及解释1．可逆性缺损2．部分可逆性缺损3．固定缺损(fixeddefects)4．反向再分布(reverseredistribution)可逆性缺损固定缺损(fixeddefects)左心室各壁心肌血流灌注未见明显异常，左心室收缩功能正常。（三）心肌灌注影像的定量评价1．缺血程度分级0＝正常1＝轻度或可疑减低2＝中度减低3＝严重减低2．心肌计数密度测定法3．极坐标靶心图分析4．圆周剖面曲线分析临床价值（一）冠心病心肌缺血的评价1．心肌显像与冠状动脉造影结果的比较2．冠心病心肌缺血的诊断3．冠状动脉疾病的危险度分级4．负荷心肌灌注显像对冠心病的预测价值5．协助血运重建(revascularization)治疗病例的选择（二）心肌梗死的评价1．急性心肌梗死的诊断2．急性胸痛的评估3．指导溶栓治疗4．急性心肌梗死预后的早...
