角膜病首都医科大学附属北京潞河医院眼科教研室吴胜卫69543901-6709重点内容细菌性角膜溃疡、真菌性角膜炎、单疱病毒性角膜炎的临床表现、诊断及治疗角膜病的概况1.角膜病是主要致盲眼病之一2.角膜病中感染性角膜炎最常见3.严重的角膜疾病，使角膜失去透明性，导致视力损害角膜的特点a.无血管b.质地透明c.感觉神经末梢丰富d.含水成分相对恒定角膜的组织结构上皮层前弹力层基质层后弹力层内皮层（可再生）（可再生）（不可再生）（不可再生）（不可再生）一.角膜炎Keratitis（一）角膜炎的病因及分类病因：感染性：感染细菌、真菌、病毒等内源性：与全身病有关局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体的炎症分类：•细菌性角膜溃疡•真菌性角膜炎•单疱病毒性角膜炎•暴露性角膜炎、蚕蚀性角膜溃疡•角膜变性：角膜老年环（二）角膜炎的一般病理过程1、角膜浸润期2、角膜溃疡形成期3、角膜溃疡消退期4、角膜愈合期角膜炎病理过程角膜炎的转归•云翳：•斑翳：•白斑：（三）角膜炎临床表现症状1.角膜刺激症状：疼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛。2.角膜水肿导致视力下降体征1.睫状充血2.角膜混浊3.角膜新生血管4.严重角膜炎可并发虹睫炎睫状充血与结膜充血的鉴别鉴别项目结膜充血睫状充血部位越近穹窿部充血越明显越近角膜缘充血越明显颜色鲜红色，滴肾上腺素充血立即消退紫红色，滴肾上腺素充血不消退形态网状，粗而弯曲，互相吻合，轮廓清楚放射状，直细，无吻合，境界不清移动性推动球结膜时，充血的血管随之移动推动球结膜时，血管不随之移动（四）诊断•病史：眼外伤史、感冒发热史•临床表现•实验室检查：病变区刮片镜检、微生物培养、药物敏感试验（五）治疗原则1.去除病因2.减轻炎症反应3.促进溃疡愈合4.减少瘢痕形成二.细菌性角膜炎BacterialKeratitis（一）病因诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后，配戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉剂、荧光素，慢性泪囊炎等致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株大量出现诊疗难度加大（二）临床表现外伤后24-48小时发病，强烈的刺激症状眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿初期为灰黄色浸润灶，约米粒大小，向中央葡行扩展，表面坏死脱落形成溃疡常伴虹膜睫状体炎、前房积脓溃疡向深部发展致角膜破溃穿孔，眼内炎不同感染特征1.革兰阳性球菌感染局灶性病灶，小范围周边上皮水肿2.革兰阴性细菌感染为快速发展的角膜溶解、坏死穿孔三种细菌性角膜溃疡的鉴...
