哮喘个体化降阶梯治疗选择目录•降阶治疗的概况•降阶梯治疗哮喘的评估方法•降阶梯治疗方案的选择•白三烯受体拮抗剂在降阶梯治疗的优势降阶治疗的目的●探索患者能够得到有效治疗的最小剂量●维持症状良好控制和预防恶化●最小化治疗相关花费和潜在的不良反应●鼓励患者坚持规范的控制治疗●因为顾虑花费和不良反应，患者常自行改为间歇治疗●降阶治疗能够使患者认识到：如果能够坚持控制药物治疗，就能够实现药物减量。GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention,GlobalinitiativeforAsthma（GINA）2014●减少药物暴露风险，降低药物相关副作用●ICS副作用与剂量相关●FDA关注LABA安全性●节省医疗资源●降低药费●简化治疗方案降阶治疗的必要性AllergyAsthmaProc33:13-18,2012降阶治疗的一般原则•在哮喘症状完全控制、肺功能稳定持续3个月或更久后考虑降阶治疗•如果患者有恶化的危险因素或固定的气流受限，没有严密监督则不能降阶治疗；•选择合适的时机（患者无呼吸道感染、无长期外出、无妊娠);•将每次降阶看做治疗试验。让患者充分参与，记录哮喘控制状况（症状控制、肺功能和危险因子），提供详细的说明，提供书面哮喘行动计划，保证患者接受足量的药物治疗，并可在必须时及时恢复原治疗剂量，检测症状和或PEF、记录随访。•对大多数患者而言，每3个月减少ICS剂量的25%~50%是可行且安全的。GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention,GlobalinitiativeforAsthma（GINA）2014目录•降阶梯治疗的概况•降阶梯治疗哮喘的评估方法•降阶梯治疗方案的选择•白三烯受体拮抗剂在降阶梯治疗的优势•症状•缓解药物使用•日常活动•肺功能•疾病不稳定/恶化•急性发作•肺功能丧失•药物不良反应•达到•定义为•减少•定义为•当前控制•未来风险哮喘总体控制目标•GINAPocketGuideupdated2010.www.ginasthma.org.降阶梯治疗哮喘的评估方法哮喘症状控制的评估方法:REP-3，30-secondasthmatestGINAACQ，ACT气道炎症的评估：痰嗜酸性粒细胞的检测FeNO肺功能与哮喘控制的关系:FEV１PEF激发试验哮喘未来风险的评估:恶化不可逆气流受限药物的不良反应小结•对于哮喘控制的评估，应不同的时机选择合适的评估方案（症状控制和未来风险）•哮喘控制评估必须是综合性指标，任何单一的指标的评估不能全面评估哮喘的症状控制和未来发作的风险•正确评估哮喘控制后，才能确定下一步的治疗方案目录•降阶梯治疗的概况•降...
