主管护师考试辅导外科护理学第四十五章骨与关节损伤病人的护理【大纲】1.骨折概述（1）定义、病因、分类（2）临床表现（3）诊断（4）并发症（5）骨折的愈合过程和影响因素（6）急救（7）治疗要点第一节骨折概述一、定义、病因、分类（一）定义：骨的完整性和连续性中断——骨折。（二）病因1.直接暴力：压砸、撞击等。2.间接暴力：着力点以外的部位发生骨折，如从高处坠下足部着地——脊椎骨折。3.肌肉牵拉作用——投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。4.疲劳性骨折——长途行军导致第2、3跖骨骨折。5.病理性骨折——骨肿瘤、骨结核、骨髓炎——骨折。（三）分类1.按骨折端与外界是否相通（1）闭合性：骨折端与外界不通。（2）开放性：骨折端与外界相通，易引起感染。2.按骨折的程度及形态（1）不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折。第1页主管护师考试辅导外科护理学（2）完全骨折：横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩、凹陷和骨骺分离等。3.按骨折处的稳定性（1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再移位——如不完全性及横形、嵌插骨折。（2）不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折——如斜形、螺旋形、粉碎性。4.按骨折后时间长短分为（1）新鲜骨折：2周之内。（2）陈旧骨折：2周之前。二、临床表现（一）局部1.一般表现：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍等。2.专有体征——特别重要！①畸形；②假关节活动（异常活动）；第2页主管护师考试辅导外科护理学③骨擦音或骨擦感。（二）全身表现1.休克——骨盆骨折及大腿骨折。2.发热出血——吸收——低热；开放性骨折——感染。三、诊断1.病史2.临床表现——特别是骨折专有体征。3.辅助检查（1）X线：确诊。（2）CT：髋臼骨折、脊柱骨折。第3页主管护师考试辅导外科护理学（3）MRI：脊椎骨折合并脊髓损伤。四、并发症（一）早期并发症1.休克2.血管损伤股骨下1/3、胫骨上1/3骨折——腘动脉。伸直型肱骨髁上骨折——肱动脉。3.神经损伤·肱骨干骨折——桡神经·肘关节周围骨折——尺神经、正中神经·腓骨胫骨骨折——腓总神经·脊椎骨折——脊髓第4页主管护师考试辅导外科护理学4.内脏损伤颅骨骨折引起脑损伤，肋骨骨折可损伤肺、肝、脾，骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等。5.感染——开放性骨折易造成，以化脓性骨髓炎多见。6.脂肪栓塞：骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内——肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。7.骨筋膜室综合征——重要！骨筋膜室内压力增高，使软...
