主管护师考试辅导外科护理学第四十三章肾上腺疾病外科治疗病人的护理【基础知识——肾上腺】第1页主管护师考试辅导外科护理学肾上腺从组织学上分为皮质和髓质。皮质自外向内分为三层依次为球状带、束状带、网状带。◆1.皮质：①球状带——盐皮质激素（醛固酮，影响水盐代谢）；②束状带——糖皮质激素（皮质醇，影响糖代谢）；③网状带——少量性激素。◆2.髓质：去甲肾上腺素、肾上腺素3.儿茶酚胺症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节原发性醛固酮增多症（原醛）原发性醛固酮增多症简称原醛症，是由肾上腺或异位组织分泌过多的醛固酮，抑制了肾素分泌，产生以高血压、低血钾为特征的综合征。一、病因病理第2页主管护师考试辅导外科护理学1.肾上腺皮质球状带腺瘤最常见；2.特发性双侧肾上腺皮质增生；3.肾上腺皮质腺癌和原发性肾上腺皮质增生。病理生理：醛固酮增多——轻度血钠升高和血容量增加、低血钾和轻度碱中毒。二、临床表现——两大主要！1.高血压由于醛固酮分泌过多使肾脏对钠的重吸收作用加强，水钠潴留使血容量增加，血压增高，出现高血压的一系列症状2.低血钾——尿中钾丢失。3.碱中毒，由于尿中H＋丢失增加所致。4.神经肌肉功能障碍——肌无力甚至周期性瘫痪（血钾低导致）。5.多尿、夜尿和烦渴（低血钾使肾小管上皮细胞水肿，浓缩功能减退所致）。三、辅助检查1.实验室检查：血中醛固酮增高，尿钾高，血钾低。①清晨18-皮质酮——超过28.86nmol/L——腺瘤型原醛。②体位试验：站立4小时后肾素活性和醛固酮分泌升高33%——特发性醛固酮增多症。2.影像学检查B超：直径＞1cm的肾上腺肿瘤。CT、肾上腺放射性核素碘化胆固醇扫描、肾上腺静脉导管术等。四、治疗原则1.手术治疗A.醛固酮瘤——手术切除；B.肾上腺皮质腺癌及异位分泌醛固酮的肿瘤——肿瘤根治性手术。C.原发性肾上腺皮质增生——一侧肾上腺次全切除或完全切除；D.特发性肾上腺皮质增生——药物或一侧肾上腺切除或次全切除；第3页主管护师考试辅导外科护理学2.药物治疗适用于：A.手术前准备；B.特发性肾上腺皮质增生；C.不能切除的皮质腺癌；有手术禁忌证的醛固酮瘤；D.糖皮质激素可控制的原醛症。五、护理措施1.术前（1）血压——监测或每日测量2次。（2）血钾——低血钾时因出现心动过速、期前收缩，易发生心跳骤停。（3）观察神经肌肉障碍情况——限制病人活动范围，切忌剧烈运动，防止跌倒。（4）饮食——低钠高钾，每日限制钠的摄...
