主管护师考试辅导健康护理、感染护理、护理管理（医院感染护理学）合理使用抗菌药物考纲：节内容要求1.抗感染药物的作用机制及细菌耐药机制（1）抗感染药物的作用机制（2）细菌耐药机制了解2.抗感染药物的管理和合理使用原则（1）抗感染药物应用的管理（2）抗感染药物合理应用的原则掌握3.抗感染药物在外科的预防应用（1）术前预防性应用抗生素的原则（2）术前应用抗生素的方法掌握抗菌药物的作用机制及细菌耐药机制一、抗菌药物的作用机制抗菌药物对病原微生物具有较高的“选择性毒性作用”，对病人不造成危害。其作用机制主要包括：1.干扰细菌细胞壁合成所有细菌具有细胞壁，其主要成分是肽聚糖，又称黏肽。不同种类细菌其细胞壁的组成各不相同。许多抗菌药物可干扰黏肽的生物合成，从而干扰细胞壁的合成。2.损伤细胞膜细菌的细胞膜是一种半透膜，含有多种合成酶，菌体的许多成分如肽聚糖、磷壁酸等均在细胞膜上合成。抗真菌类药物如咪唑类等抑制真菌细胞膜中固醇类的生物合成而影响其通透性。3.影响细菌蛋白质的合成4.抑制细菌核酸的合成如喹诺酮类抗菌药物主要作用于DNA复制中的DNA旋转酶，抑制其复制。二、细菌耐药机制细菌的耐药性分为天然耐药和获得性耐药两大类。1.天然耐药一些细菌能天然耐受某抗菌药物。这主要与它们缺乏药物的靶位点或药物不能通过细胞壁、细胞膜而到达相应的活性部位有关。2.获得性耐药当微生物接触抗菌药物后，遗传基因变化改变代谢途径，使其能避免被药物抑制或杀灭。抗菌药物的管理和合理使用原则一、抗菌药物应用的管理1.医院应建立健全抗菌药物应用的管理制度。对本机构抗菌药物实行分级管理并制定实施细则。建立抗菌药物临床应用情况排名、内部公示和报告制度，对应用异常情况开展调查。2.明确药剂科、细菌室、医院感染控制人员以及临床医护人员在抗菌药物管理中的职责。3.对抗菌药物的应用率、血药浓度、耐药菌进行持续监测。4.有经验的感染科医师负责全院抗菌药物应用的指导、咨询工作。5.临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应证，合理选用药物；护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。6.有条件的医院应开展抗菌药物临床应用的监测，包括血药浓度监测和耐药菌[如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）及耐万古霉素肠球菌（VRE）等]...
