岭南现代临床外科2023年6月第23卷第3期LingnanModernClinicsinSurgery，June.2023，Vol.23No.3甲状旁腺瘤是一种原发于甲状旁腺的良性神经内分泌肿瘤，是甲状旁腺主细胞、嗜酸细胞、过渡性嗜酸细胞混合构成的良性肿瘤，是原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因之一。甲状旁腺功能亢进临床表现多样，可表现为泌尿系结石、骨痛、乏力、腹痛、高钙血症、低磷血症以及骨骼病变等。异位的甲状旁腺瘤病发率低，病例少见，需行颈部超声及MIBISPECT显像可确诊。近期，我科成功手术治疗了一例异位（后纵隔）甲状旁腺瘤患者。1临床资料女性患者，66岁，因反复腰膝腿疼痛1年余入住骨外科，验血发现血钙增高。3.52mmol/L（正常值2.25~2.75mmol/L），行颈胸CT提示甲状腺右侧叶下方、上纵隔内见结节影，增强扫描呈不均匀强化，较大层面约45mm×27mm，边界清晰。瘤体自右颈下部突入右胸腔后纵隔，邻近气管、食管受压左移，毗邻右颈总动脉（图1）。行甲状旁腺ECT提示：MIBI双时相甲状旁腺显像和颈部延时相SPECT/CT：甲状腺右叶中下部后方-上纵隔低密度占位较前稍增大，伴MIBI高摄取，考虑甲状腺右叶甲状旁腺腺瘤。患者一直接受内分泌科保守治疗，但甲状旁腺素进行性增高，最高值681ng/L，（正常值7~53ng/L），血钙增高致患者长期膝腿关节疼痛（甲状旁腺功能亢进导致骨钙密度下降所致），肾功能受损（肌酐、尿素氮长期高于正常水平，尿蛋白阳性），给生活带来巨大困扰。患者及家属遂到我胸外科门诊就诊，诉求手术治疗，患者既往因房室传导阻滞置入心脏起搏器病史。请心血管内科调整起搏器参数后手术，手术时先予胸腔镜探查，取右腋前线第4肋作操作孔，腋中线第7肋作观察孔。在保护右喉返神经，气管、食管、右颈总动脉前提下，电勾与超声刀交替游离肿瘤至胸顶部（图2），发现瘤体上极粘连致密、固定，难以继续游离，为保证术中安全，术中请头颈外科会诊，上台协助手术，取颈前低领弧形切口，切开颈前，术中见右上纵隔肿物上极位于右颈部，有多发粘连，双极电凝游离肿物，与右胸腔会，完整游离切除肿物，经颈部取出。术后病理提示：右上纵隔肿物：灰褐组织一块大小5cm×3cm×1.5cm，切面灰白灰褐实性质软。镜下见肿瘤边界清，可见包膜；肿瘤细胞以甲状旁腺主细胞为主，弥漫生长，排列成巢状、滤泡状、假乳头状，细胞形态一致，核圆形，核分裂象罕见，符合甲状旁腺腺瘤。免疫组化：PTH（+），CK19（+），TPO（-），Ki⁃67约1%（+）。（图3）；患者血钙水平术前3.39mmol/L，术...
