研究安宁疗护对老年痴呆激越行为以及康复治疗依从性的影响.pdf

每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 老年医学研究161研究安宁疗护对老年痴呆激越行为以及康复治疗 依从性的影响 庄佳妮（上海市普陀区桃浦镇社区卫生服务中心 上海 普陀 200331）【摘要】目的：探讨安宁疗护对老年痴呆患者激越行为以及康复治疗依从性的影响。方法：选取2021年01月2022年01月我院收治的60例老年痴呆患者，随机分为对照组和研究组，每组30例。对照组给予常规护理，研究组在常规护理的基础上实施安宁疗护。比较两组患者的激越行为评分、康复治疗依从性评分、生活质量评分。结果：研究组患者的激越行为评分、康复治疗依从性评分、生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：安宁疗护能有效改善老年痴呆患者的激越行为，提高康复治疗依从性，提高生活质量，值得临床推广应用。【关键词】安宁疗护；老年痴呆；激越行为；治疗依从性【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）14-0161-03 老年痴呆是一种以记忆力、认知能力和行为能力进行性减退为主要表现的综合征，患者常伴有各种行为和心理症状，如激越行为，即患者表现出过度活动、攻击性或不合作的行为，如大声喊叫、打人、摔东西等，是老年痴呆患者最常见和最具有挑战性的BPSD之一，这极大加重了患者的病情和护理难度1-2。目前治疗老年痴呆激越行为的方法主要包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗主要使用抗精神病药物（如抗精神分裂药物）和抗抑郁药物（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂），但这些药物的疗效并不理想，且有较多的不良反应和并发症3-4。非药物治疗则包括认知行为治疗、音乐治疗、芳香治疗等，这些方法虽然相对安全，但其有效性尚缺乏充分的证据支持。因此，寻找一种安全有效的治疗老年痴呆激越行为的方法具有重要的临床意义。安宁疗护，又称临终关怀或姑息治疗，是指为终末期或不可逆转的慢性疾病患者提供身体、心理、社会和精神方面的综合性支持和关怀，以改善其生活质量和减轻其苦难5-6。近年来，安宁疗护在老年医学领域得到了越来越多的关注和应用，然而，目前关于安宁疗护对老年痴呆激越行为以及康复治疗依从性的影响尚缺乏系统的探讨。基于以上背景，本文旨在探讨安宁疗护对老年痴呆激越行为以及康复治疗依从性的影响，以期为临床提供有益的参考，现报道如下。1对象和方法 1.1对象 选取2021年01月2022年01月我院收治的60例老年痴呆患者，随机分为两组，各30例。研究组男女比例17：13，年龄6781岁，平均（72.564.64）岁；对照组男女比例19：11，年龄6680岁，平均（71.894.61）岁。两组资料比较差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：（1）符合中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)7老年痴呆诊断标准；能够接受康复治疗，如物理治疗、认知训练等；并签署知情同意书。排除标准：有严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤等合并症；有精神分裂症、双相障碍、癫痫等精神神经系统疾病；有听力、视力或语言障碍，影响沟通和评估。1.2方法 对照组采用常规护理干预，包括疼痛管理、饮食管理等措施。研究组在对照组基础上接受安宁疗护，具体措施如下：身体方面：制定个性化的药物和非药物治疗方案，定期评估患者的疼痛和其他不适症状的程度和影响，及时调整治疗措施，保持患者的生理功能和舒适度。例如，给予患者适量的镇静剂、止痛剂、抗胆碱能药物等，以减轻患者的焦虑、疼痛、认知障碍等症状；按摩患者的肌肉和关节，以改善患者的血液循环和肌肉张力；调节患者的睡眠和饮食，以保证患者的营养和休息等。此外，还要注意控制患者的感染、水电解质紊乱等并发症，避免给患者带来额外的痛苦；根据患者的意愿和预立医疗照护计划，决定是否继续使用抗生素、输液、营养支持等治疗手段。心理方面：关注患者的情绪和心理状态，定期与患者进行有效的沟通，了解患者的感受和需求，提供倾听、安慰、鼓励等心理支持，缓解患者的焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，增强患者的自信和自尊。例如，与患者进行情绪管理训练，老年医学研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊162教导患者如何识别和表达自己的情绪，如何应对和调节自己的情绪；给予患者积极的反馈和肯定，赞扬患者在康复治疗中取得的进步和成就；帮助患者树立正确的认知和态度，引导患者正视自己的病情，接受自己的现状，寻找生活中的乐趣和意义等。社会方面：促进患者与家庭、朋友、医护人员等之间的良好关系，提供必要的社会资源和服务，减轻患者及其家庭的社会压力。例如，帮助患者处理好与家庭成员之间的沟通和冲突，增进家庭成员之间的理解和支持；协助患者处理好遗嘱、财产等事宜，保障患者的合法权益；为患者提供法律、经济等方面的咨询和帮助，解决患者在社会生活中遇到的困难和问题等。保障患者的自主权和选择权，满足患者的个性化需求，提高患者的满意度。例如，尊重患者对治疗方案等问题的意愿和决定，在可能范围内尊重并满足其要求；尽可能满足患者对饮食、娱乐、环境等方面的喜好，在饮食上提供多样化选择，在娱乐上提供音乐、电影等方式，在环境上提供温馨、舒适、安全的护理环境等。此外，尊重患者的隐私和保密性，不在无关人员面前暴露患者的病情和个人信息，不对患者进行无端的打扰和干涉，保持患者的尊严和自主性。1.3观察指标 激越行为：采用Cohen-Mansfield激越行为量表（CMAI）进行评估。包括29项激越行为，分为物理性、言语性和敌意性三类。每项行为按照发生频率分为7个等级，从1分（从不发生）到7分（每天多次发生）。总分范围为29203分，分数越高，表示激越行为越严重；康复治疗依从性评分：采用自制依从性量表进行评估，包括患者对康复治疗的态度、参与度、配合度等方面，满分50分，分数越高，表示康复治疗依从性越好；生活质量：采用SF-36生活质量量表进行评估。包括躯体功能、心理卫生、社会功能、情绪角色、总体健康五个方面，每项满分100分，分数越高，表示生活质量越高。1.4统计学分析 使用SPSS 19.0软件分析，使用t和（sx）表示计量资料，（P0.05）为差异有统计学意义。2结果 2.1两组激越行为比较 如表1所示：与对照组相比较，研究护理后各项激越行为评分更低更高（P0.05）。表1两组激越行为比较（sx,分）组别 例数 物理性攻击行为 言语性攻击行为 敌意性攻击行为 研究组 30 29.257.15 23.336.87 19.376.03 对照组 30 35.658.21 28.747.52 24.566.93 t 3.235 2.909 3.095 P 0.002 0.005 0.003 2.2两组康复治疗依从性比较 如表2所示：与对照组相比较，研究组护理后康复的态度、参与度及配合度评分更高（P0.05）。表2两组康复治疗依从性比较（sx,分）组别 例数 态度 参与度 配合度 研究组 30 15.632.48 14.852.67 13.962.78 对照组 30 13.502.35 12.962.58 11.852.64 t 3.415 2.788 3.015 P 0.001 0.007 0.004 2.3两组生活质量比较 如表3所示：与对照组相比较，研究组护理后各项生活质量评分更高（P0.05）。表3两组生活质量比较（sx,分）组别 例数 躯体功能 心理卫生 社会功能 情绪角色 总体健康 研究组 30 81.626.95 78.255.82 75.395.71 77.125.96 74.265.12 对照组 30 75.616.58 74.385.06 71.245.58 72.815.79 69.625.05 t 3.440 2.749 2.847 2.841 3.534 P 0.001 0.008 0.006 0.006 0.001 3讨论 老年痴呆是一种常见的神经退行性疾病，主要表现为记忆力、认知能力、行为能力和社会功能的进行性下降。其病因目前尚不明确，可能与每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 老年医学研究163遗传、环境、代谢、免疫等多种因素有关。老年痴呆的最常见形式是阿尔茨海默病（AD），占痴呆症例数的60%70%。阿尔茨海默病的主要特征是大脑皮质内神经元丧失和神经元外淀粉样斑块和神经原纤维缠结的形成8-11。老年痴呆患者常伴有激越行为，如攻击性、焦虑、抑郁、幻觉、妄想等，给患者及其家庭带来巨大的困扰和负担。激越行为可能由多种因素引起，如疼痛、感染、药物副作用、环境刺激、情绪压力等，伴随一系列不适当或过度的行为，包括言语或肢体暴力、不合作、反复提问、闲逛、尖叫等，这不仅影响患者的生活质量和安全，也增加了护理人员的工作负担和心理压力。康复治疗是老年痴呆患者的重要治疗手段之一，可以延缓认知功能的下降，提高生活质量12-13。然而，由于老年痴呆患者的认知障碍和情绪问题，康复治疗依从性往往较低，影响治疗效果。安宁疗护，又称临终关怀、姑息疗法，旨在为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适安详、有尊严地离世。安宁疗护可以缓解老年痴呆患者的身体和心理上的不适，让他们在生命的最后阶段享受更高的生活质量和死亡尊严。安宁疗护的目标是控制疼痛和其他症状，而不是延长或缩短生命。安宁疗护可以根据老年痴呆患者的个体情况，提供合适的药物和非药物治疗，以减轻他们的身体不适，如呼吸困难、便秘、压疮等。同时，安宁疗护也可以关注老年痴呆患者的心理、社会和精神需求，提供心理咨询、情绪支持等服务，以减轻他们的焦虑、抑郁、孤独等情绪。安宁疗护可以给予老年痴呆患者及其家人全方位的关怀和支持，帮助他们面对失去亲人的悲痛和困境。安宁疗护是一种团队协作的模式，包括医生、护士、社工、心理咨询师、志愿者等专业人员，他们可以根据老年痴呆患者及其家人的需求，提供个性化的护理计划和服务。安宁疗护不仅在老年痴呆患者生命末期提供关怀，也在他们死亡后继续为家属提供哀伤辅导和后续支持，帮助他们渡过难关。同时，安宁疗护是一种以舒适为中心的护理方式，而不是以治愈为目标的医学模式。安宁疗护可以避免对老年痴呆患者进行过度医疗或无效治疗，如重复检查、无效药物、无意义手术等，这些干预不仅不能改善老年痴呆患者的生活质量，反而可能增加他们的身体负担和经济压力。本研究结果显示，研究组患者的激越行为评分、康复治疗依从性评分、生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。综上所述，安宁疗护能有效改善老年痴呆患者的激越行为，提高康复治疗依从性，提高生活质量，值得临床推广应用。参考文献 1蒋雪芝.针对性护理对神经内科老年痴呆患者认知功能及不良事件发生率的影响J.航空航天医学杂志,2022,33(11):1396-1398.2宗丽,谢鹏娟.老年痴呆患者睡眠障碍的分析与中西医结合干预化护理研究J.世界睡眠医学杂志,2022,9(10):1819-1821+1825.3梁景照,职彦敏.基于精神运动康复学理论护理模式应用于老年痴呆患者的效果J.淮海医药,2022,40(05):526-529.4王桂淼,刘俊芳.生活护理前置式触摸联合标准化手部触摸在老年痴呆患者激越行为控制中的应用J.临床医学工程,2022,29(03):385-386.5曾耀鑫,付婷婷,康倩.终末期患者应用安宁疗护理念及技能实施个性化护理1例的实践和体会J.中国医药科学,2022,12(22):197-200.6朱翠,陈雷,魏孝艾,等.晚期恶性肿瘤患者家属对安宁疗护认知水平与接受程度的调查分析J.中西医结合护理(中英文),2022,8(10):127-129.7田金洲,解恒革,王鲁宁,等.中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)J.中华老年医学杂志,2021,40(3):269-283.8蔡洪钱,张安妮,徐子茜,等.伴PSEN2基因V214L突变的早发型阿尔茨海默病一家系临床研究J.中国现代神经疾病杂志,2023,23(04):335-340.9陈嘉源,林舒鸿,华烨,等.丁苯酞联合盐酸美金刚片治疗阿尔茨海默病并认知障碍的临床疗效J.临床合理用药,2023,16(09):61-63.10高书理,张晓宇,白亚娟.老年痴呆的护理康复干预对临床治疗及其预后的意义J.黑龙江中医药,2022,51(02):149-151.11王唯,卓益民,厚玉姣,等.盐酸多奈哌齐联合综合康复训练对老年痴呆患者认知功能、事件相关电位及血清BDNF、IGF-1的影响J.现代生物医学进展,2022,22(01):99-102+112.12高彩虹.基于3+1整体康复护理模式对老年痴呆症患者认知功能、MMSE与CDT的影响J.武警后勤学院学报(医学版),2021,30(12):211-212.13张秀琼,文挺,林荫,等.氟哌啶醇联合康复训练治疗对老年痴呆精神行为障碍患者认知功能及生活能力的影响J.中国老年学杂志,2021,41(19):4317-4319.