模板安装工程检验批质量验收记录表鲁JJ－121－单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称主体结构验收部位一层1-10轴剪力墙、柱施工单位天元建设集团有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号DBJ14-032-2004山东省《建筑工程施工工艺规程》施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录12345678910主控项目1模板支撑、支柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱第4.2.5条/4预埋件、预留控允许偏差预埋钢板中心线位置3mm预埋管、预留孔中心线位置3mm插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）＋10,－0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）＋10,－0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）＋10,－05模板安装允许偏差轴线位置（mm）55345435443底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、梁、墙＋4,－5443-54-2444层高垂直度（mm）不大于5m62532324342大于5m8相邻两板表面高低差2mm表面平整度（mm）53454353453施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日山东省建设工程质量监督总站监制
