中国中医急症2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2·临证经验·心力衰竭［1］是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，以肺循环淤血及体循环淤血，器官组织灌注不足为临床表现的一组综合征。目前我国老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等危险因素增加［2］，心衰患病率持续升高。目前心衰的治疗虽已从“金三角”逐步向“新四联”过渡［3］，但临床上仍有患者耐受性差、药物目标剂量难以达标、药物效果抵抗等顾虑。本文结合《伤寒论·辨少阴病脉证并治》中对“少阴寒化”病因病机分析及治疗，从“温补肾阳”立法，探讨心衰病的论治，现论述如下。1心衰的病因病机“心衰”一词，最早出现在王叔和所著《脉经·脾胃病》“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉”［4］，但其所提心衰，实指由于心气衰微而表现出的脉象及症状。而对心衰症状较为详细的描述，最早出现在《黄帝内经》［5］，《灵枢·胀论》言“心胀者，烦心短气，卧不安”。后至东汉，张仲景在《黄帝内经》的基础上提出“心水”概念，《金匮要略·水气病脉证并治》［6］云“心水者，其人身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，并总结出“心水病”的表现：心悸、短气、气喘、水肿等。后世历代医家以此为基，提出心衰病机多为痰、饮、瘀、虚，较为一致地将其归为心之气血阴阳俱虚，无力鼓动气血运行而成心衰。邓铁涛［7］教授认为心衰病位在心，涉及肺、肾、脾、肝，心气不足为心衰病之根本，辨治心衰以阴阳为要，阴阳分治，又以益气温阳为要，重视顾护脾胃。周仲瑛［8］教授认为慢性心衰属本虚标实，阴阳两虚为本，主张以益阴助阳、活血通脉为治，强调脏腑整体观，温养心肾之时，注意阴中求阳以治其本。心者，五脏六腑之大主，心之生理功能的正常运行，在于心阳化气推动，即“阳化气，阴成形”，若心阳不振，心血运行不畅，则易成痰、饮、瘀等邪实，邪实亦会反制心阳，加重症状。而心阳充沛与否，在于脾肾二脏，脾脏运化水谷精微，滋养心阴，阴阳互根，化生心阳；肾为先天之本，主一身之阳，若肾阳虚衰，水寒龙飞［9］，相火上越，则无力化生心阳，心阳虚亦无力下行温化肾水，使得火愈炽，水愈寒，心肾不得相交，上热下寒。故在心衰治疗上，当需以温固肾阳为主。2少阴寒化论治心衰2.1少阴生理病理表现少阴，意在阴气较于太阴偏少，其分走手足两经，因足之阴经在体表分布较为广泛，故在阐述及治疗上以足少阴肾经为主。生理情况下，少阴经分支从肺出...
