设备（设施）拆除和报废档案建档日期：生产设施拆除和报废意见书设备名称设备型号生产厂家出厂日期使用部门设备编号报废原因财务审查意见负责人：年月日拆除部门拆除负责人拆除风险分析及控制措施报废、拆除签批记录设备设施主管部门意见设备设施使用部门意见总经理签批意见负责人：年月日负责人：年月日负责人：年月日拆除设施计划及方案编制计划日期：待拆除设施名称/编号拆除时间计划参加拆除人员名单风险分析安全措施选项合格打√作业人员不清楚现场危险状况作业前必须进行安全教育存在危险化学品清洗、置换至分析合格系统未彻底隔绝连接的所有阀门关闭，必要时使用盲板或拆除一段管道隔绝监护不足指派专人监护，并坚守岗位存在运转设备切断需设备的电源，并经启动复查确认无电后，在电源开关处挂上“禁止启动”的安全标志拆除器材不符合安全要求检查材料、器具、设备必须安全可靠行走设施不符合安全要求对现场的爬梯、栏杆、平台、盖板等进行检查，俣证安全可靠使用移动式电气工(器)具配有漏电保护装置场所有危险品或其他影响安全的杂物将现场的易燃易爆物品、障碍物、油污、冰雪、积水、废弃物等杂物清理干净现场存在坑、井、洼、沟、陡坡等填平或铺设与地面平齐的盖板，也可设置围栏和警告标志，并设夜间警示红灯电气设备遵守电气安全工作规定需进行高处作业、动火、破土、断路、吊装、进入设备内等作业按规定办理相应的安全作业证拆除方案项目负责人意见签名：年月日设备管理部门负责人意见签名：年月日安全管理员意见签名：年月日拆除作业危害分析表分析员：日期：序号工作步骤危害或潜在事件（作业环境\人\物\管理）潜在危害/事故以往发生频率及现有安全控制措施LSR是否重大风险建议改进措施偏差发生频率管理措施员工胜任程度安全设施1拆除设备管线等其它高处设施未系安全带梯子未紧固高处坠落人员伤亡从未发生1登高作业办理《高处作业证》2确认安全措施落实到位3严格执行《安全作业管理制度》4监护人员坚守岗位，履行职责胜任安全带155否2拆除设备电源及机电控制部分未切断电源未使用绝缘工具触电从未发生1由具备电工证专业电工进行拆除作业2切断电源并悬挂警示标志牌3严格执行《安全作业管理制度》胜任122否3拆除设备设施机械部分固定不牢防护不周物体打击曾经发生1零部件拆卸时做好紧固措施，防止突然摔下伤人2作业过程中抛、摔、扔拆卸完的零部件胜任236否4拆除重量较大零部件零部件捆扎不牢起重绳索不牢固违章起重起重伤害财产损失...
