医院护理质量管理制度一、成立由主管护理副院长任主任委员的医院护理质量与安全管理委员会，负责全院护理质量和安全管理工作的领导、部署、协调、检查。二、护理质量控制组织1．三级护理质量控制组织：组长：护理部主任副组长：护理部副主任组员：科护士长及部分病区护士长2．二级护理质量控制组织：组长：科护士长组员：本片区病区护士长3．一级护理质量控制组织：组长：病区护士长组员：病区护理质控小组成员三、成立医院护理质量控制组，每季度更换质控小组成员（每组调换2名成员）。1．基础护理、危重患者护理质量考核组组长：科护士长成员：部分病区护士长分管项目：基础护理质量、危重患者护理质量2.护理文书书写质量考核组组长：科护士长成员：部分病区护士长分管项目：体温单、医嘱单、护理记录、护理评估单书写质量等3.医院感染控制护理质量考核组组长：科护士长成员：部分病区护士长分管项目：空气、物品、器械消毒、操作消毒隔离规范、护理设施、手卫生、消毒监测、医疗废弃物分类处置等4.护理安全管理质量考核组组长：科护士长成员：部分病区护士长分管项目：病区安全管理、急救物品及药品、特殊仪器、普通物品、高危药品、毒麻、精神类药品管理、护理安全（不良）事件等5.病区管理质量考核组组长：科护士长成员：部分病区护士长分管项目：护士素质、环境管理、业务管理、护士长台账、满意度调查等6.特殊护理单元质量考核根据每月护理质量考核计划及安排，由上述5组成员考核。分管项目：重症医学科、新生儿重症、产房、门诊、急诊科、洁净手术部、血液透析室、消毒供应中心、介入室、内窥镜室、高压氧科等的护理质量考核四、护理质量控制标准包括但不限于：基础护理质量、危重患者护理质量、护理文书书写、医院感染控制、病区管理、急救物品及各类药品管理、患者对护理服务满意度、特殊护理单元质量标准（重症医学科、新生儿重症、产房、门诊、急诊科、洁净手术部、血液透析室、消毒供应中心、介入室、内窥镜室、高压氧科等）。五、质控检查要求与安排1.三级质控（1）组长：每季负责安排质控人员名单和质控科室，每季随机参加各组的三级质控检查。（2）各组组长：负责组织本组成员严格按照质量标准每月不定期进行质量考核，于每月25日前将质控结果电子版上报护理部。（3）护理部将各质控小组考核情况进行统计分析，量化评分，报送医院质控办予以通报。（4）护理部科务会讨论当月三级质控结果，每月召开全院护理质量讲评会，反馈、公布...
