医院感染管理检查表总分：100分+50分（每项扣分不倒扣）检查内容得分检查方式得分方法扣分及原因1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理科（100张床以上），职责明确，配备的人员满足开展工作的需要（按照实际开放床位，至少每250张床位配备1个专职人员），兼职主任应考核其在医院感染管理中工作情况5现场查看与资料相结合无独立医院感染管理科扣5分，人员每少1人扣2分，兼职主任考核不合格扣2分。2、每季度召开医院感染管理委员会的会议，有医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进10查看资料无记录扣10分，记录不全扣5分，未体现质量持续改进扣5分3、应制定和开展全院医务人员医院感染防控知识教育计划与培训，进行全院全员医院感染知识培训，针对不同科室开展相应的专项培训，每年培训次数不少于6次。5查看资料无计划扣2分，少1次扣1分，抽查5人，每人1分4、积极开展目标性监测。加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。对以上感染采取措施积极预防与控制20现场查看与资料相结合管理有制度、措施每个项目4分，未进行管理扣4分，部分进行管理扣2分。5、手卫生：抽查病房，有洗手设施与用品，有洗手图，干手方法正确；观察5例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手），洗手方法正确，配有速干手消毒剂，并查看洗手液与手消毒剂的领用量。（查看全院2010年速干手消毒剂、洗手液的每床日使用量）快速手消毒剂+洗手液用量：ICU>20ml,非ICU>5ml.20现场查看，计算使用量设施5分，依从性10分。设施每项不符扣3分，每位医生人员依从性2分。ICU<20ml,非ICU<5ml，扣5分.16、多重耐药菌株（如MRSA、VRE，泛耐药鲍曼，耐泰能肺克、大肠）的控制措施，包括如何发现（诊断）、报告、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医务人员与病人的宣教等。10到病房询问医务人员的做法，现场检查未监测扣10分，项目缺1项扣2分7、医疗器械的清洗与灭菌符合要求。提倡集中清洗与灭菌（如眼科手术室、妇产科），消毒供应室分区明确、流程合理，清洗、消毒、包装与灭菌等设施与设备符合要求，消毒灭菌的监测符合要求，人员防护措施与用品符合要求。有持续质量改进措施。15现场抽查器械的清洗质量与灭菌方法1件为手术器械包，1件为自行清洗1个未集中扣3分，抽...
