心肺血管病杂志2023年8月第42卷第8期JournalofCardiovascular&PulmonaryDiseases,August2023,Vol.42,No.8859DOI:10.3969/j.issn.1007-5062.2023.08.017急性下壁心肌梗死合并多支冠状动脉病变的心电图动态演变1例蒲连美韩福生李红米玉红段小春贺晓楠基金项目：国家重点研发计划项目（2022YFC2504604）作者单位：100029首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究急诊危重症中心通信作者：韩福生，主治医师，研究方向：心血管危重症。E-mail：hfsheng2023@163.com［关键词］急性下壁心肌梗死；多支冠状动脉病变；心电向量；心电图动态演变［中图分类号］R54［文献标志码］B［文章编号］1007-5062（2023）08-859-06·个案报道·临床资料患者男性，70岁，主因“头晕1天，间断心悸、头晕、胸闷3小时，意识障碍1次，心脏骤停1次”于2022年7月10日就诊于北京安贞医院急诊抢救室。患者1天前慢步走时突发头晕，随即倒地，呼之可应，自行缓解。3小时前家属发现患者睡眠中呼吸异常，呼之不应，给予心外按压约10min后患者意识恢复。为进一步诊疗就诊于我院急诊科。急诊医师询问病史，患者目前无胸痛、头晕、喘憋等不适。初步查体：患者平卧位，神清，精神弱，反应略迟钝，血压140/68mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率80次/min。心肺腹查体未见明显异常，双下肢不肿。四肢肌力可，无肢体活动异常。询问病史过程中，患者无明显征兆突发意识丧失，呼之不应，双上肢屈曲痉挛，颈动脉搏动扪不清，立即给予心外按压10余秒后意识恢复。既往2型糖尿病30年，陈旧性脑梗死病史4年，双侧颈动脉支架置入术后4年。入抢后立即心电监测：血压110/70mmHg，心率90次/min，可见窦性P波，心律齐，血氧饱合度（SpO2）：97%，呼吸频率20次/min。立即完善心电图（electrocardiogram，ECG，图1，4:51）提示：窦性心律，心率88次/min，III、AVF、AVR导联ST段抬高，I、AVL、V2-V6导联ST段压低，V1-V4导联T波双向，V1-V3导联r波递增不良。反复追病史，患者诉间断心悸、头晕、黑朦、胸闷。初步诊断急性下壁心肌梗死（acuteST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI），给予阿司匹林300mg联合替格瑞洛180mg嚼服。请急诊绿色通道医师急会诊，家属拒绝急诊冠状动脉造影检查并签字，要求除外脑血管病并等待心肌坏死标记物结果。期间患者头晕、胸闷等不适明显缓解，但诉乏力，反应略迟钝，精神弱。心肌坏死标记物：肌钙蛋白I：2226.9pg/mL(参考范围0~19.8)，CK-MB：27.6ng/mL(参考...
