思路方法392023年总第55卷第9期恶性肿瘤可归属于中医学“积聚”“癥瘕”“癌瘤”“岩”等范畴，考其成因，《灵枢·百病始生》[1]曰：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。”诸医家亦从正气内虚与癌毒、癌浊、瘀毒、痰瘀以及三焦气化等角度探索肿瘤病机及治法[2-6]。然癌瘤之发生、浸润、转移原因错综复杂，其演变态势亦多证素纵横相连。其中病理之“浊”在成瘤过程中发挥重要始动作用[7]，而李东垣“内伤脾胃，百病由生”和“阴火”理论在肿瘤发生发展中至关重要[8]。诸多学者以温阳散寒[9]、制约阴火[10]、罢黜癌浊[11]三方面辨治恶性肿瘤，临证颇具效验，然而对三者关联性的研究尚缺。笔者通过查阅文献并结合临床实践，发现恶性肿瘤生、长、化、传机制及辨治与“寒气生浊-浊化阴火-阴火无制”的病理衍变存在一致性，故试基于“寒-浊-阴火”探析恶性肿瘤成因及论治方法，以期为辨治恶性肿瘤提供思路和借鉴，望同道斧正。1“寒-浊-阴火”衍变探微寒包括六淫邪气的外寒及人体阳虚所致的内寒，诸医家学者以“寒气生浊”为基础，提出寒邪可致水肿、积聚类病及内伤杂病诸症[12]。寒邪直中，以稽迟之性，或客气，或伤血，气血津液收引不行，留滞脏腑之间，发为水肿、痰饮、瘀血等一派具有“浊”象的病理产物。浊在人体温煦功能有常的生理状态下为稠厚、重浊由水谷化生的富有营养的精微物质，以及污秽、浑浊的生理性代谢产物。但在寒邪凝涩的病理状态下，浊为扰乱气机、郁遏清阳的病理性产物或致病因素[13]，其壅塞脏腑而致䐜胀、痞闷、积聚等“血浊气涩”之病症[14]，正如张介宾[15]692所言：“水谷津液化得其正则为津血，化失其正，则为痰浊。”寒性“结聚”最易伤脾胃，脾胃虚馁则水谷精微运化、转输不能，久之郁而化热，壅塞中焦，变生湿、浊二邪气下流肝肾，致使生理相火异化为病理阴火[16]，如《内外伤辨惑论》[17]5所述：“是热也，非表伤寒邪，皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而燥热。”浊与阴火相互为患，浊可生阴火，阴火燔灼将进一步加重“浊”势；阴火若稽留肾内，于肾中蔓延，侵犯肾络，可化营血为癥瘕血瘀，加之阴火亢害无制，流窜脏腑，煎灼宿血而助癥瘕积聚转移[18]。2于“寒-浊-阴火”视域下阐析肿瘤成因及转移2.1癌瘤未成期——寒浊久稽，脾胃失司《素问·阴阳应象大论》言[19]：“阳化气，阴成形。……寒气生浊，热气生清。”张景岳[20]9注曰：“寒气凝滞，故生浊阴。”阳者，气也，阴寒盛则阳气...
