骨与关节化脓感染第一节化脓性骨髓化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象病变包括骨膜、骨皮质骨松质及骨髓组织“骨髓炎〞一词并不准确炎症局限于骨髓局部很少见细菌侵入骨组织的途血源性创伤性蔓延性以血源性最为严重和常见一急性血源性骨髓最常见于儿童期，约８０％发生于２～１０岁之间男多于女胫骨和股骨发病率最高，约占６０％病因发病灶：血流中有细菌是造成骨髓炎的先决条件部条件：血流缓慢，细菌容易停留和聚集抵抗力：传染病、营养不良、疲劳及受凉等细菌：溶血性金葡菌〔最为常见〕；溶血性链球菌〔最为严重〕诱因：局部外伤史扩散途径向外扩展：直接进入髓腔：骨膜下扩散：可形成骨膜下脓肿转归包壳形成死骨形成骨髓炎过程可分为两期：死骨未形成前为急性期〔约在起病后４周内〕，以后为慢性期，常有数年甚至数十年不愈者病理及临床本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，称为骨性包壳大量的菌栓停滞于干骺端、阻塞小血管，发生骨坏死，并有充血，滲出与白细胞浸润，加上形成的脓肿使骨髓腔内压力增高—临床上表现为患区疼痛，肢体半屈曲状，肌肉痉挛，拒绝主动与被动活动，红、肿情况不明显病理及临床小脓肿不断聚集形成大脓肿，骨内压力不断增高，脓液沿哈佛管到骨膜下，将骨膜掀起，形成骨膜下脓肿—临床上表现为局部红、肿、热、痛的感染病症更加明显，肿胀表现为沿骨干及周围的均匀性肿胀病理及临床假设细菌毒力小，机体抵抗力大，那么骨脓肿可局限化，形成局限性骨脓肿〔ｂｒｏｄｉｅ脓肿〕。脓液穿破骨膜后，成为软组织深部脓肿—此时由于压力减轻，疼痛也随之减轻。但红、肿、热病症并不减轻甚至加重。只有当脓液穿破皮肤后，上述病症才会逐渐减轻，体温也逐渐下降，病情进入慢性阶段临床检查细胞计数增高：一般在10000以上，甚至高达万～４万培养可获致病菌，同时做药敏试验层穿刺：抽出物可作涂片及培养线片表现：一般在发病后10天内，不显示骨质坏。此后，可见干骺端骨质疏松，并进而出现质吸收破坏，骨膜增厚。临床检查同位素扫描：可在发病后２４～４８小时见到异常，但无法定性，现临床有被淘汰趋势Ｔ检查：可提前发现骨膜下脓肿诊断与鉴别诊断诊断对于儿童假设有以下表现均应考虑骨髓炎的可能：１，高热、畏寒等全身病症２，局部剧痛及明显压痛３，白细胞计数明显增高４，局局部层穿刺：具诊断价值５，有条件的医院可行同位素扫描６，血培养同样具有很大的价值鉴别诊断软组织炎症：鉴别的...
