2023年颅脑损伤病人的护理（教学课件）.ppt

福建中医学院护理学系 第二十八章第二十八章 颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理 nursing care of patients with Craniocerebral trauma 福建中医学院护理学系 颅脑损伤颅脑损伤(Craniocerebral trauma)约占全身损伤的约占全身损伤的15%颅脑损伤颅脑损伤 头皮损伤头皮损伤 颅骨损伤颅骨损伤 脑损伤脑损伤 头皮血肿头皮血肿 头皮裂伤头皮裂伤 头皮撕脱伤头皮撕脱伤 颅盖骨折颅盖骨折 颅底骨折颅底骨折 脑震荡脑震荡 脑挫裂伤脑挫裂伤 颅内血肿颅内血肿 福建中医学院护理学系 第一节第一节 解剖概要解剖概要 【头皮头皮】分为五层：分为五层：各层的特点各层的特点 福建中医学院护理学系 头皮血肿：头皮血肿：分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿 处理：小血肿自行吸收无需特殊处理。处理：小血肿自行吸收无需特殊处理。血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。头皮裂伤：头皮裂伤：出血多、易休克出血多、易休克 处理：局部压迫止血，及早清创缝合。处理：局部压迫止血，及早清创缝合。头皮撕脱伤：头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性 或疼痛性休克或疼痛性休克。处理：加压包扎止血处理：加压包扎止血，抗休克抗休克，及早清创植皮及早清创植皮。第二节 头皮损伤 福建中医学院护理学系 第二节第二节 颅骨骨折颅骨骨折 定义：定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临其临床意义不在于骨折本身床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起而在于骨折所引起的脑膜的脑膜、脑脑、血管血管、神经损伤神经损伤，可合并脑脊可合并脑脊液漏液漏、颅内血肿及颅内感染颅内血肿及颅内感染。福建中医学院护理学系 分类分类 按骨折部位分为：颅按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折盖骨折和颅底骨折 按骨折形态分为：线按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折性骨折和凹陷性骨折 按骨折是否与外界相按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨通可分为：开放性骨折和闭合性骨折折和闭合性骨折 福建中医学院护理学系 解剖概要解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两局部颅骨分为颅盖和颅底两局部 福建中医学院护理学系 骨折机制骨折机制 福建中医学院护理学系 1.线性骨折：发生率高线性骨折：发生率高、局部压局部压痛痛、肿胀肿胀，应警惕脑损伤及颅应警惕脑损伤及颅内出血内出血,“X或或“CT可以确可以确诊诊。2.凹陷性骨折：局部可扪及局限凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区性下陷区，如凹陷部位在脑功如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征能区可出现相应神经系统病征。“X或或“CT可协助诊断可协助诊断。【临床表现临床表现】一一颅盖骨折颅盖骨折 福建中医学院护理学系 多因强大的间接暴多因强大的间接暴力引起力引起，常为线性骨折常为线性骨折，易引起脑脊液漏易引起脑脊液漏，常因脑常因脑脊液漏而确诊脊液漏而确诊，可分颅可分颅前窝前窝、颅中窝颅中窝、颅后窝骨颅后窝骨折折。【临床表现临床表现】二二颅底骨颅底骨折折 福建中医学院护理学系 颅底骨折的临床表现 骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神经可能累及的脑神经 颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经、视神嗅神经、视神经经 颅中窝颅中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区（乳突区（Battle征）征）面神经、听神经面神经、听神经 颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少见少见 福建中医学院护理学系 一一 颅盖骨折：颅盖骨折：1.线性骨折：线性骨折：无需特殊处理无需特殊处理，仅需休息仅需休息、对症治疗对症治疗。2.凹陷性骨折：凹陷性骨折：如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。二二 颅底骨折：颅底骨折：重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经脑神经 损伤等合并症损伤等合并症。【处理原那么处理原那么】福建中医学院护理学系【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 2.2.身体状况身体状况 ：了解病人目前的病症、体征，判：了解病人目前的病症、体征，判断受断受 伤严重程度。伤严重程度。明确有无脑脊液漏。明确有无脑脊液漏。了解“了解“CTCT检查结果，确定骨折部位和性质，检查结果，确定骨折部位和性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。注意有无骨折引起的继发性损伤。3.3.心理社会状况心理社会状况 福建中医学院护理学系 1、有感染的危险潜在并发症有感染的危险潜在并发症颅内感染颅内感染 与脑脊液外漏有关与脑脊液外漏有关。2、知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位要知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求求 及预防感染方面的相关保健知识及预防感染方面的相关保健知识。3、潜在并发症：潜在并发症：颅内出血颅内出血、颅内压增高颅内压增高、颅内低压综合征颅内低压综合征。、躯体移动障碍、躯体移动障碍、意识障碍、意识障碍、自理缺陷、自理缺陷【护理诊断护理诊断】福建中医学院护理学系【护理措施护理措施】一一病情观察：病情观察：有无继发性损伤有无继发性损伤、颅低压颅低压、颅高颅高压综合征压综合征 福建中医学院护理学系【护理措施护理措施】二二防止颅内感染防止颅内感染 保持外耳道保持外耳道、鼻腔和口腔清洁鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁每日两次清洁、消毒消毒，注意棉球不可过湿注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅以免液体逆流入颅。在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换随湿随换，记录记录24小时浸湿的棉球数小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量以估计脑脊液外漏量。严禁为其从鼻腔吸痰或置胃管严禁为其从鼻腔吸痰或置胃管，禁作鼻禁作鼻、耳道给药耳道给药、冲洗和填塞冲洗和填塞 福建中医学院护理学系 遵医嘱遵医嘱，预防性应用抗生素及破伤风预防性应用抗生素及破伤风抗毒素或破伤风类毒素抗毒素或破伤风类毒素。嘱病人勿挖耳嘱病人勿挖耳、抠鼻抠鼻、擤鼻擤鼻，勿用力勿用力排便排便、咳嗽咳嗽、打喷嚏打喷嚏。以免颅内压骤然以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流升降导致气颅或脑脊液逆流。福建中医学院护理学系 三三促进颅内外漏通道尽早闭合：促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特定的体位到停止脑脊液漏维持特定的体位到停止脑脊液漏35天天 前窝骨折神志清醒者予以半坐位前窝骨折神志清醒者予以半坐位，昏迷者抬高床头昏迷者抬高床头30度度，患侧卧位患侧卧位。中后窝骨折者卧于患侧中后窝骨折者卧于患侧。绝大多数可在伤后绝大多数可在伤后1周自行周自行愈合愈合，极少数超过极少数超过2周以上不愈合者需行手术修补漏周以上不愈合者需行手术修补漏孔孔。福建中医学院护理学系 四四注意颅内低压综合征：注意颅内低压综合征：大量脑脊液外流可引起剧烈大量脑脊液外流可引起剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反响头痛、眩晕、呕吐、厌食、反响迟钝、脉细弱、血压偏低等，招迟钝、脉细弱、血压偏低等，招高头端或端坐时，头痛加重；补高头端或端坐时，头痛加重；补充大量水分后可缓解。充大量水分后可缓解。福建中医学院护理学系【健健 康康 教教 育育】告诉病人如何摆放体位告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻劝告病人勿挖鼻、抠耳抠耳，勿用力屏气排便勿用力屏气排便、咳嗽咳嗽、擤鼻涕或打擤鼻涕或打喷嚏等喷嚏等。颅骨骨折到达骨性愈合需要一定时间：线性颅骨骨折到达骨性愈合需要一定时间：线性骨折骨折，一般成人需一般成人需2 25 5年年，小儿需小儿需1 1年年。假设假设有颅骨缺损有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形可在伤后半年左右作颅骨成形术术。第三节 脑损伤 福建中医学院护理学系 一、概一、概 述述 脑损伤：脑膜脑损伤：脑膜、脑组织脑组织、脑血管和脑血管和 脑神经的损伤脑神经的损伤。福建中医学院护理学系 一一根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：开放性和闭合性脑损伤开放性和闭合性脑损伤。二二根据脑损伤病理改变的先后分为：根据脑损伤病理改变的先后分为：原发性和继发性脑损伤原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。【分类分类】福建中医学院护理学系 二、脑二、脑 震震 荡荡 是最常见的轻度原发性脑损伤是最常见的轻度原发性脑损伤，它既无肉它既无肉眼可见的结构损伤也无神经功能废损眼可见的结构损伤也无神经功能废损。是头部受外力打击后是头部受外力打击后，由于脑干网状结由于脑干网状结构受损而立即发生的一时性广泛的脑功构受损而立即发生的一时性广泛的脑功能障碍能障碍。脑震荡为一过性脑功能障碍脑震荡为一过性脑功能障碍。福建中医学院护理学系【临床表现临床表现】病人在伤后立即出现短暂的意识障碍病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟持续数秒或数分钟，不超过不超过3030分钟分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况情况，称逆行性遗忘称逆行性遗忘。常有头痛常有头痛、恶恶心心、呕吐等病症呕吐等病症。“CTCT检查检查，无阳无阳性体征性体征。福建中医学院护理学系【处理原那么处理原那么】密切观察病情变化密切观察病情变化，无需特殊处理无需特殊处理。卧床休息卧床休息12周周，周内逐渐好转周内逐渐好转，2周周左右可望完全恢复左右可望完全恢复。心理护理心理护理 消除患者心理上对脑损伤的恐消除患者心理上对脑损伤的恐惧惧、注意脑力休息注意脑力休息，头头2周周，减少脑力活减少脑力活动动。福建中医学院护理学系 三、脑挫裂伤三、脑挫裂伤 脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，【病理生理病理生理】脑水肿顶峰期在伤后脑水肿顶峰期在伤后3 3-4 4天天，可能有癫可能有癫痫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现临床表现】:1 1、意识障碍意识障碍 2 2、神经系统阳性病征神经系统阳性病征 3 3、生命征紊乱生命征紊乱 4 4、头痛头痛、恶心呕吐恶心呕吐 5 5、颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 6 6、辅助检查：辅助检查：“CTCT和和“MRIMRI检查检查 福建中医学院护理学系 一一以非手术治疗为主以非手术治疗为主。一般处理一般处理 防治脑水肿防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复促进脑功能恢复 应用营养神经药应用营养神经药。二二手术治疗：手术治疗：如经非手术治疗无效如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶去除应作脑减压术或局部病灶去除 术术。【处理原那么处理原那么】福建中医学院护理学系 福建中医学院护理学系 四、颅内血肿四、颅内血肿 颅内血肿是颅脑损伤中最多见颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危最危险险，却又是可逆的继发性病变却又是可逆的继发性病变，如不及时发如不及时发现及时处理现及时处理，可引起脑疝危及生命可引起脑疝危及生命。福建中医学院护理学系 分类分类 据血肿来源及部位分硬膜外血肿据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下硬膜下血肿和脑内血肿血肿和脑内血肿。据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性3 3天内天内、亚急性亚急性3 3天天3 3周周、慢性慢性3 3周周以上以上 福建中医学院护理学系 三种颅内血肿示意图 福建中医学院护理学系 指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现：临床表现：意识障碍意识障碍 典型有中间清醒期典型有中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现颅内压增高及脑疝表现 处理：确诊后手术去除血肿处理：确诊后手术去除血肿 1、硬膜外血肿：、硬膜外血肿：福建中医学院护理学系 2 2、硬脑膜下血肿：硬脑膜下血肿：血液积聚在硬脑膜下腔血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅是最常见的颅内血肿内血肿，分急性分急性、慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿。福建中医学院护理学系 3、脑内血肿：