第二节胃食管反流病病人的护理第二节胃食管反流病病人的护理学习目标1．了解胃食管反流病的概念。2．熟悉胃食管反流病的发病机制、实验室及其他检查。3．掌握胃食管反流病的临床表现、护理措施及保健指导。概述胃食管反流病〔gastroesophagealrefluxdisease,GERD〕是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等病症，可引起反流性食管炎〔refluxesophagitis,RE〕，以及咽喉、气管等食管邻近的组织损害。在西方国家，人群中约7%～15%有胃食管反流病症且发病率随年龄增加而上升；我国低于西方国家且病情较轻，北京、上海两地胃食管反流病的患病率为5．77%。相当局部胃食管反流病患者内镜下无食管炎表现，这类胃食管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病〔non-erosiverefluxdisease,NERD〕。护理评估〔一〕健康史胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病与抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用有关。1．抗反流防御机制减弱食管和胃交接的解剖结构是天然的抗反流屏障，包括食管下端括约肌〔LES〕、膈肌脚、膈食管韧带等，以上各部结构及功能缺陷均可致胃食管反流，其中以LES的功能最重要。LES是食管末端约3～4cm长的环形肌束，正常人静息状态下为一高压带可防止胃内容物反流入食管。一些因素可使LES压降低：①某些激素〔如胆囊收缩素、胰升血糖素、血管活性肠肽等〕。②食物〔如高脂肪、巧克力、吸烟、饮酒等〕。③药物〔如钙通道阻滞剂、地西泮、吗啡等〕。④腹内压增高〔如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动、便秘、紧束腰带等〕。⑤胃排空延迟、胃扩张等使胃内压增高的因素均可致LES压相对降低。一过性LES松弛是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制，也是正常人生理性胃食管反流的主要原因。2．反流物对食管黏膜攻击作用胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分，胃食管反流病患者多存在胆汁反流，非结合胆盐和胰酶参与食管黏膜的损害。反流物导致食管黏膜受损，其程度与反流物的质和量、与黏膜接触时间和部位有关。〔二〕临床表现胃食管反流病表现多样，轻重不一，主要表现有：1.病症、体征反流和烧心是典型病症，常发生在餐后1h，卧位、弯腰或腹压增高时加重。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常有胸骨下段向上延伸。反流物刺激食管引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因2．并发症（1）上消化道出血...
