护理教学查房化道出血讲：宋杰王健上消化道出血病因分类和出血机制疡、食管-胃底静脉曲张破裂、应激性病变，和胃肿瘤四大病因占90%，随着急诊内镜的普及，其它病因发现率出血病因的首位，约占50%，其中十二指肠溃疡〔DU〕比胃溃疡〔GU〕多见，约为〔2~3〕：1，青壮年年人GU较多。出血系因溃疡基底或边缘血管受侵溃破所致。出血量和速度取决于受累血管种类〔动脉、静脉、大小、硬度和患者凝血机制等因素。病因分类和出血机制静脉曲张破裂上消化道出血的20%。出血系因门脉高压引起〔压力升高超过25cmH2O〕，是各类型肝硬化常见的并发症，少由肝静脉阻塞综合征〔Budd-Chiari综合征〕、门静脉阻塞、特发性门脉高压等疾病引致。门脉高压时，门静脉系脉、胃左静脉与腔静脉系的食管静脉、半奇静脉、膈静脉等吻合，造成食管下段与胃底静脉曲张，在内外诱因影出血，往往出血量大，起病急，预后差。在食管-胃底静脉曲张患者中，有少数出血并非曲张静脉破裂所致，而是门脉高压性胃病引起胃黏膜糜烂、溃疡引起。病因分类和出血机制急性胃黏膜病变，急性出血性胃炎，应激性溃疡等。激状态下，上消化道黏膜发生急性损伤，出现糜烂、溃疡并发出血、穿孔。应激病因包括：颅脑疾病和严重创伤g溃疡〕，严重烧伤〔称Curling溃疡〕、败血病、休克、多脏器功能衰竭、药物〔非甾体消炎药、类固醇激素等。发病机制是应激反映时神经、内分泌调解紊乱，破坏了消化道黏膜的保护因子和攻击因子间的平衡，导致黏病因分类和出血机制癌最多见，亦见于胃息肉、淋巴瘤、平滑肌瘤和肌肉瘤，恶性黑素瘤等。出血机制是肿瘤缺血坏死，发疡侵蚀血管。大多表现为长期少量出血，少数出现大出血。黏膜撕裂症〔Mallory-Weiss综合征〕呕吐、剧烈干呕、腹内压骤增造成贲门和食管远端黏膜和黏膜下层撕裂而引致出血，出血量多少和裂伤大小以及是否犯及动脉相关。病因分类和出血机制胃-食管反流性疾病〔GERD〕因弥漫性食管炎和食管溃疡而出血。食管癌因肿瘤坏死，侵及血管而出血，但发生率低。指肠溃疡外，十二指肠炎、憩室、肿瘤、钩虫病等均可引起出血。病因分类和出血机制管瘤、动-静脉畸形等，如胃黏膜下恒经动脉畸形破裂〔称为Dieulafoy溃疡〕出血，病情凶猛。近器官疾患或胆囊结石、蛔虫病、癌肿侵犯胆管或压迫坏死，肝癌、肝脓肿、肝动脉瘤破入胆道；动脉瘤入胆道等；胰腺疾病；胰腺癌、二指肠，急性胰腺炎并发脓肿溃破等；动脉瘤破入：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入上消化道；纵隔肿瘤或脓肿...
