CRRT的原理及适应症ClicktoaddText目标掌握CRRT原理掌握CRRT常用治疗方式熟悉适应症指在代替长时间受损的肾功能而进行的体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日或接近24小时/日持续进行。CRRT的概念ClicktoaddTitleCRRTCRRT是模拟肾小球工作是模拟肾小球工作方式；方式；在几小时在几小时,,甚至几天的甚至几天的时间，连时间，连续地去除机体多余的续地去除机体多余的水分和毒水分和毒素，调节酸碱和电解素，调节酸碱和电解质的平衡，质的平衡，有效地维持机体内环有效地维持机体内环境的稳定；境的稳定；更符合生理状态，较好更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波小；地维持血流动力学稳定；容量波小；溶质去除率高；溶质去除率高；动脉动脉静脉静脉静静脉脉滤出液CRRT的优点血流动力学稳定缓慢、等渗地去除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，根本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理状况溶质去除率高能更多去除小分子物质，尿素去除>30L/day,更好的控制氮质血症去除炎性介质高容量血液滤过，增加治疗剂量，可大大提高炎性介质CRRT的缺点需要连续抗凝间断性治疗会降低疗效滤过可能丧失有益物质，如抗炎性介质能去除分子量小或蛋白结合率低的药物费用较高可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、感染等连续性血液净化特点以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断地，缓慢地将血浆水置换出来，交换量1-2%的血浆水/每分钟最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆水成分与置换液成分到达一致其作用是双向的原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下降原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升CRRT指征与时机-〔1〕1.液体过负荷－保持水平衡2.代谢产物堆积(氮质血症)－去除代谢产物3.严重的酸碱失衡－恢复酸碱失衡4.严重的电解质紊乱－恢复电解质平衡5.容量治疗受限－营养支持，补充胶体6.严重的组织器官水肿7.炎症反响－去除或吸附炎症介质8.中毒－去除毒物或药物9.恶性高热－降温血流动力学不稳定的ARF严重的SIRS－重症胰腺炎，烧伤重症感染和感染性休克MODS与ARDS水中毒与急性肺水肿顽固性心衰、容量治疗受限的ARF/CRFCRRT指征与时机－(2)BellomoRandRoncoC.CritCare,2000,4:339-345原理与机制对流机制弥散机制吸附作用血泵血泵血泵对流机制•半透膜•动力：压力差•血液滤过/...
