第二节维生素营养障碍营养障碍疾病患儿的护理一、维生素D缺乏性佝偻病RicketsofVitaminDDeficiencyRicketsofVitaminDDeficiency维生素D缺乏性佝偻病【定义】VitD缺乏→慢性营养缺乏症钙磷代谢异常骨骼钙化不良佝偻病----骨骼发育中的小儿骨软化病----骨骼发育成熟的成人〔Osteomalacia〕【维生素D的来源】3脱氢胆固醇紫外线胆骨化醇〔D3〕——外源性VitD动物性食物：VitD3植物性食物：VitD2麦角固醇紫外线麦角固化醇〔D2〕维生素D缺乏性佝偻病日光皮肤合成出生VitD来源天然食物2周含量少主要来源食物VitD的含量母乳1µg/L牛奶0.5~1µg/L蛋1.75µg/100g黄油0.75~1.5µg/100g强化食物VitD含量AD强化奶15µg/L(9.75µg/L/660ml)婴儿配方奶10µg/100g〔758ml〕奶米粉10µg/100g〔4µg/40xVitD1µg=40IU【维生素D的转化】〔--〕D2、D3皮肤紫外线照射VitD3肝：25-羟化酶生物活性〔+〕25-(OH)D3肾：1-羟化酶低血钙低血磷甲状旁腺素1,25-(OH)2D3生物活性〔100+〕((＋＋))VitaminDMetabolism&MineralHomeostasis25-OHD24,25(OH)2D1,25(OH)2DCaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC【VitD生理作用】靶器官生理作用维生素D缺乏性佝偻病11，，2525〔〔OHOH〕〕2D32D3的作的作用用促进小肠粘膜促进小肠粘膜对钙磷的吸收对钙磷的吸收促进肾小管对促进肾小管对钙磷的重吸收钙磷的重吸收促进旧骨脱钙，增加促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度细胞外液钙磷的浓度维生素D缺乏性佝偻病【病因】吸收障碍〔消化道〕代谢障碍〔肝肾药物〕维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制维生素D缺乏维生素D缺乏肠道吸收钙磷减少佝偻病血钙↓甲状旁腺甲状旁腺PTH分泌缺乏PTH分泌增加骨钙不能游离血钙降低手足搐搦症手足搐搦症破骨细胞作用↑旧骨脱钙↑骨重吸收↑血钙正常或偏低钙磷乘积降低肾小管重吸收磷↓血磷降低骨样组织钙化障碍骨样组织堆积骨样组织堆积维生素D缺乏性佝偻病发病机制【病理(乘积<40)胞增殖、分化、凋亡钙化障碍继续增殖骨样组织堆积临时钙化带厚，骨骺膨大〔肋骨串珠，手镯征，脚镯征〕骨骼畸形〔扁平骨、骨膜增厚、骨质疏松〕三大病症：骨骼改变、肌肉松弛、神经精神病症〔非特异性〕【临床表现分分期期初期激期恢复期后遗症期活动期维生素D缺乏性佝偻病〔一〕初期：枕秃〔二〕激期1头〕头〕3~63~6月月颅颅>8~9>8~9月月囟增大、闭合延迟囟增大、闭合延迟牙延迟牙延迟珠珠肋膈沟〔赫氏沟〕肋膈沟〔赫氏沟〕HarrisongrooveHarrisongroove...
