基金项目:深圳市高水平医院建设专项经费资助;深圳市‘医疗卫生三名工程’项目资助(SZSM202111003)作者单位:518116国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院泌尿外科通信作者:余杨,E-mail:1575432794@qq.com·护理天地·安宁共照模式在1例晚期肾癌患者中的应用吴霜余杨刘叶清史颖花李海涛王东文doi:10.3870/j.issn.1674-4624.2023.04.009安宁疗护的宗旨是多学科团队通过多种方式控制患者的疼痛等不适症状,并给予患者心理、精神、社会全方位的支持,让临终患者“优逝”[1]。其基本原则是重视生命并承认死亡是一个正常过程,它既不加速死亡,也不延缓死亡。我国每年需要安宁疗护的人数约为750万[2],其中仅有3%的需求者能够享受到相关服务[3]。在我国,安宁疗护模式分为医院、社区、居家3种模式,医院安宁疗护工作模式分为病房服务、小组服务(也称安宁共同照护,以下简称“安宁共照”)、出院延续护理服务[4]。安宁共照模式是指由院内安宁疗护团队与原治疗团队协作,共同为终末期患者提供安宁疗护服务[5],是建立安宁疗护理念全院化,跨场域、跨科别的安宁疗护模式[6]。我院于2021年对1例终末期肾癌患者实施安宁共照服务,该患者存在着严重的身体不适及灵性痛苦,安宁共照团队给予其症状控制及专科干预,现报告如下。对象与方法一、临床资料患者,男,21岁,2019年9月因血尿检查发现左肾肿物行左侧肾癌根治术。2019年10月行颈部淋巴结切除活检,病理考虑肾癌转移。行PET-CT考虑骨转移瘤。靶向治疗20余月,免疫治疗16个周期后。2021年6月出现双下肢肌力下降(肌力三级)、脐部以下皮肤感觉麻木及排尿障碍等症状。在全麻(气管插管)下行后路胸椎附件及椎管内肿瘤切除+胸椎椎管扩大减压+脊柱内固定术,术后行康复治疗。因反复发热收治我科,2021年9月19日患者发热至39.1℃、血氧饱和度88%、呼之不应,给予床旁气管插管呼吸球囊辅助通气并转至ICU。予气管切开、机械通气30h后脱机成功,转回普通病房。由于患者极度消瘦、被迫体位,并出现不可分期的压疮和双下肢水肿、气管切开后呼吸道分泌物增多,将其转至病区监护室,后患者情绪激动、烦躁不安,发生了欲拔除氧气管及气管套管等过激行为,经我科评估患者情况后予以申请安宁疗护会诊。二、评估及干预措施1.安宁疗护评估:由医院安宁共照小组(包括医生、护理人员及社工)对患者从“身、心、社、灵”4个方面进行评估,①身:患者出现不可分期的压疮、痰多、双下肢水肿;②心:患者无法开口表达,沟通困...
