文献研究762023年总第55卷第9期张锡纯（1860—1933），字寿甫，是中西医汇通学派代表人物之一。张氏作为近代博采中西医学术之长的经方大家，在诊治肝气虚方面有着独特的见解。张氏在其著作《医学衷中参西录》中多次提到“肝气虚弱”“肝虚”，如：“愚自临证以来，凡遇肝气虚弱，不能条达，一切补肝之药不效者，重用黄芪为主，而少佐以理气之品服之，覆杯之顷，即见效验。……是知谓肝虚无补法者，非见道之言也。”[1]117张氏认为肝气虚见证多端，提出了补肝气之法，用于肝气虚所致的气机失调、肝脾不和、元气上脱与大气下陷之证，其立论独特，用药精湛，别具一格。现将张锡纯《医学衷中参西录》对于肝气虚之辨治特色总结如下。1肝气虚之内因外因张锡纯把肝气虚的病因归结为内、外两方面。其外因是医者治肝多以平伐为主，太过则损伤肝气，正如《医学衷中参西录》[1]480所言：“独不思肝木于时应春，为气化发生之始，若植物之有萌芽，而竟若斯平之伐之，其萌芽有不挫折毁伤者乎？”其内因如情志内伤，可耗损肝气，“过怒则伤肝，所谓伤肝者，乃伤肝经之气血……气血伤，则虚弱随之”[1]123。张氏认为肝主志为怒，怒愤之情可伤肝，肝失条达则疏泄不利，肝经之气血运行受阻，肝经失养，日久导致肝气虚。此外，脾肾功能失调也可累及肝脏，导致肝气虚。如脾失健运、肾气亏虚等可致肝主疏泄失调，肝经气血不足。张氏根据“厥阴不治，求之阳明”[1]481的论述，提出“脾气上行则肝气自随之上升，胃气下行则胆火自随之下降也。……肝胆之为用，实能与脾胃相助为理”[1]481，脾失健运，生化乏源，肝失濡养，则肝阴血不足，久而阴损及阳，肝气肝阳亦虚。张氏云：“暗伤肾水以损肝木之根也”[1]481，“肝木得肾水之涵濡，而其疏泄之力亦自充足”[1]717。肝为肾之子，肾为肝之母，肝血必须依赖肾精的滋养，若肾精亏虚，肝脏藏血和疏泄功能受损，就会导致肝血不足，疏泄功能失常继而致肝气渐衰，出现肝气虚。2肝气虚之临床见证2.1肝气虚可见气机失调张氏认为肝气虚则疏泄失调，气机运行不畅，导致气滞血瘀，所谓不通则痛，其表现为肝经循行部位出现疼痛。《医学衷中参西录》[1]123记载：“曾治一人，年三十许，当大怒之后渐觉腿痛，日甚一日，两月后卧床不能转侧，医者因具得之恼怒之余，皆用舒肝理气之药，病转加剧，后愚诊视，其左脉甚微弱，自言凡疼甚之处皆热。”张氏认为“肝虽居右，而其气化实先行于左”[1]711，故肝脉诊于左关，诊其左脉微弱，《黄帝内经...
