不同高危型HPV感染与宫颈癌及高级别病变的相关性.pdf

12Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09作者简介：石瑞芳，女，主治医师，硕士研究生。研究方向：乳腺及女性生殖系统。*通讯作者：周红艳，主任医师，。科杂志,2021,54(12):5.5林曼,许莉,张燕,等.游离胎儿DNA检测对高危产妇胎儿染色体异常诊断价值研究J.临床军医杂志,2021,49(4):405-406.6魏洁,余珍,刘璇,等.单核苷酸多态性微阵列技术检测175例稽留流产组织染色体异常分析J.中国优生与遗传杂志,2021,29(3):389-391.7曾兰,邓光明,邓艺,等.15156例孕中期和孕晚期高危孕妇羊水细胞染色体核型分析J.四川医学,2020,41(1):62-65.8郭丽娜,刘盼,赵敏英,等.人工授精和自然妊娠早期自然流产绒毛染色体异常相关因素分析J.国际生殖健康/计划生育杂志,2020,39(3):195-198.9Oh K Y,Gibson T J,Pinter J D,et al.Clinical outcomes following prenatal diagnosis of asymmetric ventriculomegaly,interhemispheric cyst,and callosal dysgenesis(AVID)J.Prenatal Diagnosis,2019,39(1):26-32.10王雪瑶,潘伟华,谢伟,等.基于产前诊断的不同侧别先天性膈疝患者临床特征与心脏结构特点研究J.临床小儿外科杂志,2021,20(9):825-831.论著不同高危型 HPV 感染与宫颈癌及高级别病变的相关性石瑞芳，杨胜梅,周红艳*(新乡市第一人民医院 病理科，河南 新乡 453000)摘要：目的 比较不同高危型 HPV 感染与宫颈癌及高级别病变的相关性。方法 收集 2018 年 1 月至 2021 年 10 月在新乡市第一人民医院就诊的 5 141 名患者的 HPV 感染亚型及病理组织学检查结果。采用 Logistic 回归方法分析几种高危 HPV 亚型感染与宫颈癌、宫颈高级别病变的相关性。结果 几种常见 HPV 高危亚型，在宫颈癌中的检出率从高到低为：16、18、58、52、31、68、51；在宫颈高级别病变的检出率从高到低为：16、58、52、18、31、51、68。HPV16 型感染患宫颈癌的风险最大，差异有统计学意义(OR=3.087，P 0.05)。HPV16 型感染患宫颈高级别病变的风险最大，差异有统计学意义(OR=2.145，P 0.05)，HPV31 型、HPV58 型次之。结论 不同年龄组的女性患 HPV16、58、31 型的风险不同。感染不同的 HPV 高危型亚型与宫颈癌及高级别病变的相关性不同；HPV16 型感染与宫颈癌的相关性较大，HPV16、58、31 亚型感染与宫颈高级别病变的相关性较大。关键词：宫颈癌；高危型 HPV 感染；高级别病变中图分类号：R737.33文献标志码：A DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0012-05The Relationship between Different High-risk HPV Infection and Cervical Cancer and High-grade LesionsSHI Ruifang,YANG Shengmei,ZHOU Hongyan(Department of Pathology,Xinxiang First Peoples Hospital,Xinxiang Henan 453000,China)Abstract:Objective Comparing the correlation between different high-risk HPV infections and cervical cancer and high-grade lesions.Methods The HPV infection subtypes and histopathological examination results of 5141 patients in the First Peoples Hospital of Xinxiang from January 2018 to October 2021 were collected.Logistic regression analysis was used to analyze the correlation between the infection of several high-risk HPV subtypes and cervical cancer and high-grade cervical lesions.Results The detection rates of several common high-risk subtypes of HPV in cervical cancer range from high to low:16,18,58,52,31,68,51.The detection rates of high-grade cervical lesions from high to low were:16,58,52,18,31,51,68.HPV16 infection had the highest risk of cervical cancer,and the difference is statistically significant(OR=3.087,P 0.05).HPV16 infection had the highest risk of cervical high-grade lesions,and the difference is statistically significant(OR=2.145,P 0.05),followed by HPV31 and HPV58.Conclusion The risk of HPV16,58 and 31 infection was different in different age groups.Infection with different high-risk HPV subtypes has different associations with cervical cancer and high-grade lesions.HPV16 infection is closely related to cervical cancer,and HPV16,58,31 infection is closely related to high-grade cervical lesions.Key Words:cervical ancer;high risk HPV infection;High-grade lesions 宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤之一，严重危害妇女健康。相关研究1显示，2018 年全世界估计新发宫颈癌病例 56.98 万，死亡病例 31.14 万，80%患者来自于欠发达国家和地区。研究显示2高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染与宫颈癌的发生直接相关。HPV分型众多，依据致病性分为高危型、低危型两种亚型。我国各地区感染的 HPV 类型分布存在较大差别。本研究回顾性分析新乡地区不同高危型 HPV 亚型感染及其与宫颈癌及高级别鳞状上皮内病变的相关性，旨在为本地区宫颈癌的精准筛查、防控及 HPV 疫苗的应用及临床评估提供参考依据。1资料与方法1.1一般资料1.1.1研究对象收集 2018 年 1 月至 2021 年 10 月在新乡市第一人民医院就诊妇科门诊及住院患者 5141 例初步筛查 HPV感染患者，年龄 30-65 岁，平均(47.69.2)岁。并将研究对象分为 30 39 岁，40 49 岁，50 59 岁，60岁 4 个 年 龄 组，各 年 龄 组 人 数 及 占 比 分 别 为 1145人(22.27%)，1665 人(32.39%)，1790 人(34.82%)，541 人(10.52%)。其中，单重感染 3829 例，多重感染13临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期1312 例；宫颈癌及高级别鳞状上皮内病变共计 1161 例。本研究经本院伦理委员会审批。1.1.2试剂和仪器采用亚能生物技术有限公司生产的人乳头瘤病毒基因分型(23 型)检测试剂盒(PCR-反向点杂交法)。Hema9600 基因扩增仪，YN-H48 全自动核酸分子杂交仪，亚能生物技术有限公司提供。1.2研究方法1.2.1标本采集标本采集要求在非月经期进行，采集前至少前 1 天禁止性生活，采集前 3 天停止阴道内用药。按常规宫颈细胞学取材要求、步骤取样，并尽快送实验室检查。对HPV 异常患者行阴道镜检查，在醋酸实验后，于可疑病变区取活检。若无异常区域，常规在移行带 3、6、9、12 点活检。1.2.2HPV 分型检测试剂盒可用于体外定性检测宫颈脱落细胞样本中的人乳头瘤病毒(HPV)DNA，能检测 23 种 HPV 基因型，包 括 17 种 高 危 型：HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，53，56，58，59，66，68，73，82；6 种低危型：6，11，42，43，81，83。1.3病理检查及病理结果归类所有活检标本均以 10%甲醛固定，常规脱水包埋切片染色，由本科室有经验的 2 名主治医师或高级职称医师诊断。慢性宫颈炎、宫颈低级别鳞状上皮内病变，CIN 级等归入“阴性及低级别病变组”；CIN、CIN、高级别鳞状上皮内病变归为“高级别病变组”；鳞状上皮原位癌、可疑浸润癌、原位腺癌、鳞癌、腺癌归入“癌变组”。对同时做宫颈活检、LEEP、宫颈锥切及子宫切除等多个手术的患者，选病变级别高的病理结果纳入统计数据。1.4统计学方法应用 SPSS18.0 统计学软件和 R4.3.0 软件对数据进行分析处理，作图使用 GraphpadPrism8.0 完成。计量资料以sx 表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用 2检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1手术结果所有患者顺利完成阴道镜检查、宫颈分点活检及宫颈管诊刮术。2.2病理结果2.2.1HPV 感染的一般情况在 5141 例 HPV 感 染 患 者 中，单 重 感 染 3829例，多 重 感 染 1312 例；在 5141 例 患 者 中 患 病率 高 的 前 七 种 高 危 型 HPV 亚 型 分 别 为 HPV16 型53.90%(2771/2370)，HPV18 型 18.57%(955/4186)，H P V 5 2 型 1 1.0 5%(5 6 8/4 5 7 3)，H P V 5 8 型9.80%(504/4637)，HPV31 型 5.66%(291/4850)，H P V 5 1 型 5.4 7%(2 8 1/4 8 6 0)，H P V 6 8 型4.57%(235/4906)，见图 1。2.2.2不同年龄组 HPV 感染情况及亚型分析5141 例患者中患病率高的前七种高危 HPV 病毒分型在各年龄段患病趋势大致相同，尤以 50 59 岁年龄组的女性最高，40 49 岁年龄组次之，60 岁的患病率最低，HPV16 型，HPV58 型，HPV31 型在不同年龄组的患病率，差异有统计学意义(P 0.05)，提示不同年龄组的女性患这三种高危 HPV 病毒亚型的风险不同，见表 1。见图 2。2.2.3各亚型 HPV 感染者患高级别病变的风险在 1080 例 宫 颈 高 级 别 病 变 患 者 中，七 种 常 见高 危 型 HPV 感 染 的 例 数 及 占 比 分 别 为：HPV16 型70.46%(761/1080)，HPV18 型 7.59%(82/1080)，H