药物不良反应博来霉素导致急性药物性肺损伤１０例任维ꎬ吴群作者单位:１０００４９北京市ꎬ航天中心医院呼吸与危重症医学科(任维)ꎬ神经内科脑电图室(吴群)通信作者:任维ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｒｗｌｌｙｙ＠１６３.ｃｏｍ【关键词】药物性肺损伤ꎬ急性ꎻ博来霉素ꎻ糖皮质激素ꎻ磨玻璃影【ＤＯＩ】１０.１５８８７/ｊ.ｃｎｋｉ.１３￣１３８９/ｒ.２０２３.２３.０４５博来霉素是一种天然糖肽类抗生素ꎬ由日籍科学家Ｕｍｅｚａｗａ１９６６年从轮枝链霉菌菌株中首次分离出来[１]ꎮ博来霉素因具有抗肿瘤特性ꎬ目前已用于治疗多种恶性肿瘤ꎬ如头颈部鳞癌、鼻咽癌、食管癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、绒毛膜癌等ꎬ其中应用最广泛的为生殖细胞肿瘤和霍奇金淋巴瘤[２]ꎮ博来霉素治疗肿瘤的优势十分明显ꎬ如给药途径多样、抗瘤效果强、抗瘤谱广、通常不造成骨髓抑制等ꎬ但也不能忽视博来霉素的不良反应ꎬ其中较为突出是药物性肺损伤[２]ꎮＧｒｏｓｅｌｊ等[３]研究报道博来霉素诱导药物性肺损伤发病率高达４６％ꎮ相关研究表明接受该药治疗患者中ꎬ存在１０％的风险可能发生危及生命的肺间质纤维化ꎮ其他较少见类型包括机化性肺炎和过敏性肺炎[４]ꎮ笔者回顾性总结了２０１８—２０２０年航天中心医院收治的１０例应用博来霉素治疗后出现药物性肺损伤患者的临床特征、诊断治疗和预后转归ꎬ现报道如下ꎮ１资料来源选取２０１８—２０２０年航天中心医院收治的均因霍奇金淋巴瘤接受博来霉素治疗后出现药物性肺损伤患者１０例ꎬ其中男６例ꎬ女４例ꎻ年龄１６~６１岁ꎬ中位年龄３０.５岁ꎮ收集患者临床表现、实验室检查、胸部ＣＴ、治疗及转归等临床资料ꎮ所有患者霍奇金淋巴瘤的诊断、分型参照ＲＥＡＬ分型方案ꎮ化疗１~１２个周期ꎬ方案中包含博来霉素ꎮ化疗后出现下列呼吸系统症状或体征:突发的发热、咳嗽、胸闷、气促ꎬ查体肺部可闻及干湿啰音或哮鸣音ꎻ严重者表现为急性呼吸窘迫综合征ꎻ结合病史、症状、体征及辅助检查排除心源性呼吸困难、支气管哮喘及肺栓塞ꎻ影像学检查提示弥漫性或斑片状肺间质浸润、磨玻璃影ꎮ也可表现为肺周边广泛网状纹理、牵引性支气管扩张和蜂窝征等ꎮ广谱抗生素治疗无效ꎬ反复送检血液、痰液等标本病原学检查阴性ꎮ停用博来霉素后临床表现可改善ꎮ再次使用博来霉素肺部损害再次出现ꎮ２结果２.１临床表现患者均出现呼吸系统症状ꎬ其中咳嗽１０例ꎬ呼吸衰竭１０例ꎬ发热６例ꎻ听诊肺部出现干啰音８例ꎬ可闻及爆裂音６例ꎬ听诊无明显改...
