＊通讯作者文章编号：１００７－４２８７（２０２３）０３－０３５７－０２体外循环后血管麻痹综合征１例李政，蔡改革，代辉，曹彬＊（郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部，河南郑州４５００５２）血管麻痹综合征（ＶＳ）是指围术期出现的血管扩张性休克，表现为顽固性严重低血压（平均动脉压４０～６５ｍｍＨｇ）、低外周血管阻力（＜８００ｄｙｎｅ·ｓ／ｃｍ５）、心排量正常或偏高（心排指数＞２．２Ｌ·ｋｇ－１·ｍ２）［１－２］。ＶＳ多见于心外科手术、器官移植等大型手术，在体外循环停机后发生率可高达５％～２５％［３］。ＶＳ病因复杂，诊断困难，一旦发生如不及时诊断、针对性治疗将引起组织灌注不足，导致多器官功能衰竭，增加患者围术期死亡率［４］。１临床资料患者女性，身高１５５ｃｍ，体重７０ｋｇ，因主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全、二尖瓣重度关闭不全为诊断入院。术前心脏彩超示：ＥＦ６８％，主动脉瓣功能二瓣畸形、钙化并重度狭窄、中度关闭不全，二尖瓣后瓣腱索断裂、Ｐ３区脱垂并重度关闭不全。冠脉造影示前降支中远端血管狭窄约４０％。拟全身麻醉下行主动脉瓣置换术，二尖瓣成形术。入室后建立心电监护与脑电双频指数监测（ＢＩＳ），于局麻下行左侧桡动脉穿刺置管与有创动脉压力监测，有创动脉压（ＡＢＰ）１１０／８０ｍｍＨｇ、心率（ＨＲ）１２０次／分。麻醉诱导给予咪达唑仑０．０３ｍｇ／ｋｇ，依托咪酯０．３ｍｇ／ｋｇ，舒芬太尼２μｇ／ｋｇ，罗库溴铵１ｍｇ／ｋｇ，戊乙奎醚０．５ｍｇ，诱导后３ｍｉｎ行气管插管并接呼吸机机械通气，置入食道超声探头，经右侧颈内静脉置入中心静脉导管并行中心静脉压（ＣＶＰ）监测，ＣＶＰ５ｍｍＨｇ。麻醉维持用药：根据手术需要间断追加舒芬太尼维持镇痛；七氟醚复合环泊酚维持镇静，根据ＢＩＳ值调整剂量，维持ＢＩＳ值４０～５０。术中行主动脉瓣置换术与二尖瓣成形术，心肺转流时间较长，为２２２ｍｉｎ，主动脉阻断时间１５３ｍｉｎ。停机后ＡＢＰ降至５０～５５／４０～４７ｍｍＨｇ，ＨＲ１４０次／分，ＣＶＰ７ｍｍＨｇ，食道超声心动图示人工瓣功能良好，二尖瓣轻度关闭不全，未见左心室腔明显缩小与室壁运动异常，排除急性心梗、容量不足与瓣膜功能不全导致低血压的可能。动脉血气示酸碱度、电解质等无明显异常，排除酸中毒、电解质紊乱导致低血压的可能。患者心功能、容量状态尚可，低血压的原因主要考虑为外周血管阻力下降，ＶＳ可能性大。给予去...
