·病例报道·无阿片类药物全麻联合超声引导下胸椎旁神经阻滞用于肺大泡切除术一例郑龙彬张晓静梁文波秦卫民范国祥任志强马晴尹宁DOI:10．12089/jca．2023．03．024基金项目:南京市卫生科技发展专项资金项目(YKK21259)作者单位:210000南京医科大学附属逸夫医院麻醉科通信作者:尹宁，Email:yinning882000@126．com患者男，21岁，174cm，65kg，因“突发左侧胸痛伴胸闷气短8小时”入院。患者8h前无明显诱因下突发左侧胸痛，为钝痛，深呼吸、咳嗽时明显，伴胸闷气短。至我院急诊，胸部CT示:左侧大量气胸。急诊予吸氧、胸腔闭式引流排气等对症处理，拟“气胸”收入院。病程中患者一般情况良好。既往无特殊病史。查体:胸廓无畸形，左侧胸腔闭式引流管在位、通畅，无引流液体，咳嗽见大量气体溢出水封瓶，左上肺叩诊鼓音，左侧呼吸音较右侧明显减弱。未及干湿啰音。HＲ86次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。胸部CT示:左侧大量气胸(肺压缩约为85%)。术前未查血气，生化、血常规、心电图无异常。术前诊断:左侧自发性气胸。拟在保留自主呼吸全麻下行胸腔镜左侧肺大泡切除术。入室后开放右上肢静脉通路，监测HＲ61次/分，BP114/62mmHg，SpO298%，BIS98。右侧桡动脉穿刺置管监测有创动脉压(ABP)，并测定动脉血气:PaO283.0mmHg，PaCO238.8mmHg，动脉血氧饱和度(SaO2)96.5%。给予鼻导管吸氧2L/min，静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg，10min泵注完毕，患者Ｒsmsay评分达3分，安静状态下BIS78。随即行超声引导下左侧第6胸椎旁神经阻滞。嘱患者右侧卧位，在第6胸椎节段处将低频凸阵探头垂直于背正中线，显示目标节段棘突和下一节段横突，关节突深部和外侧与胸膜围成的间隙即为胸椎旁间隙，从探头外侧进针，避开胸膜，将针头置于关节突和胸膜之间的间隙，回抽无气、无血后，缓慢推入0.375%罗哌卡因20ml，超声下可见高亮弧线和暗性药液区。操作结束后，嘱患者平卧位，测胸椎旁麻醉平面，温度觉平面达T3—T8。面罩吸氧去氮3min，麻醉诱导:静脉推注咪达唑仑3mg、艾司氯胺酮30mg、丙泊酚50mg，BIS达53后，患者保留自主呼吸下经口放入喉罩。设置FiO260%，氧流量2L/min，自主呼吸VT250～300ml，ＲＲ12～18次/分。翻右侧卧位，HＲ65次/分，ABP108/61mmHg，SpO298%，ＲＲ16次/分，外科医师人工气胸后，左侧肺塌陷满意。于腋前线第4肋间做一长2cm切口作为操作孔。手术开始，动脉血气分析示:PaO2290.1mmHg，PaCO249.8mmHg，SaO299.9%。术中吸入1%～3%七氟醚，维持SpO2＞93%，PET...
