医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023JMedTheor＆Prac的联系。还有研究表明，VE可以引起AE的发生［4］，抗NMDAＲ脑炎偶尔可以发生于单纯疱疹病毒性脑炎(Her-pesSimplexVirusEncephalitis，HSE)等病毒感染之后［7］。该患者早期的脑脊液出现总蛋白增多、白细胞总数及淋巴细胞增多，血象明显增高，容易考虑TBM，而脑脊液中糖、氯化物比率无明显降低也是不支持的地方。在病因不明的情况下，诊断性治疗无效，应尽快排除其他病因可能。2017年“中国自身免疫性脑炎专家共识”指出［7］，病毒性脑炎急性期脑脊液抗NMDAＲ抗体阴性，但少数HSE患者在恢复期重新出现脑炎症状，此时脑脊液病毒核酸转阴而抗NMDAＲ抗体呈阳性，属于感染后AE，病毒感染是AE的诱因之一［7］。在排除了结核感染可能性之后，单疱病毒感染的证据印证了该患者就诊时出现的脑炎正是病毒感染恢复期诱发的AE，这也可以解释为什么后期以激素冲击为主的免疫抑制治疗获得了明显的效果。VE继发AE的症状有精神行为异常、记忆力下降、运动障碍、自主神经功能障碍、言语障碍，偶有癫痫发作、意识水平下降等症状，而视神经炎较为少见［8］。有文献报道了以视神经炎作为NMDNA相关性脑炎首发症状的病例，经过免疫抑制治疗之后获得了好转［9-10］说明视神经炎可能是NMDAＲ相关脑炎的特征之一，而对于该病的认识尚需更多病例的积累。目前对于AE的认识还有限，发病机制也尚未明确，只能通过病因学的排查，结合影像学表现、脑脊液的检测结果等，来帮助临床医生明确诊断和选择合理、高效的治疗方案，以改善预后，减少视神经炎及其他并发症［3］。参考文献［1］伍海燕．病毒性脑炎与自身免疫性脑炎的比较及鉴别［J］．中国社区医师，2018，34(33):5-7．［2］王赛赛，马艳，刘洋．脑脊液检测在结核性脑膜炎早期诊断中的研究进展［J］．结核病与胸部肿瘤，2019，41(1):95-101．［3］赵永波，刘功禄．结核性脑膜脑炎诊断与治疗［J］．临床内科杂志，2009(12):804-807．［4］李想，何志义．病毒性脑炎继发自身免疫性脑炎的研究进展［J］．中国临床神经科学，2020，28(5):584-589，594．［5］李春，黄波，韦朝阳．自身免疫性脑炎发病机制研究新进展［J］．当代医学，2018，24(12):185-186．［6］FrohmanL，DellatorreK，TurbinＲ，etal．Clinicalcharacteristics，diagnosticcriteriaandtherapeuticoutcomesinautoimmuneopticneuropathy［J］．BrJOphthalmol，2009，93(12):1660-1666．［7］关...
