针药联合治疗女性肝肾阴虚型原发性干燥综合征疗效观察_任建兵.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023针药联合治疗女性肝肾阴虚型原发性干燥综合征疗效观察任建兵张明（张掖市第二人民医院风湿免疫中医科 甘肃 张掖 734000）摘要目的：观察针刺联合中药治疗女性肝肾阴虚型原发性干燥综合征的临床疗效。方法：选取我院门诊及住院部2020年6月2021年10月女性肝肾阴虚型原发性干燥综合征患者94例，采用随机数表法分为治疗组（48例）和对照组（46例）。对照组给予口服硫酸羟氯喹及人工泪液滴眼对症治疗；治疗组给予针刺联合二至丸合杞菊地黄丸治疗。对两组治疗前后采用EULARSiccaScore（ESS）评分、5 min泪液流量测定、15 min唾液流量测定及雌激素、炎症指标、免疫球蛋白进行统计分析。结果：两种方法对改善干燥综合征患者口干、眼干均有一定效果，但治疗组总有效率远高于对照组，而且可以提高雌激素水平、降低炎症指标及免疫球蛋白，总有效率达85.4%（41/48），对照组总有效率为69.6%（32/46），差异有统计学意义（P0.05），这可能与疾病已经逐渐被治愈，身体康复并适应了疾病的疼痛有关。腕踝针是对传统医学的传承和发展，腕踝针由于疗效显著、操作简单和经济安全的优点，近年来被广泛地应用于疼痛领域，现腕踝针已经逐渐地应用于其他方面，但是研究和报道目前较少，本文的研究样本量较少，下一步我们将扩大样本量，扩大腕踝针的应用范围。参考文献1陈兴发.EAU2013 版结石诊疗指南新意解读J.现代泌尿外科杂志，2014，19（03）：145148.2徐陈，韩杰.上尿路结石微创治疗新进展J.承德医学院学报，2021，38（2）：149152.3柯斯奇.系统护理干预在输尿管软镜钬激光碎石术中的应用效果研究J.基层医学论坛，2021，25（15）：20942096.4刘伟.经皮肾镜碎石术和输尿管软镜治疗复杂性肾结石并发症和疼痛状况比较J.临床医药文献电子杂志，2020，7（35）：36+38.5覃永佳.经皮肾镜及输尿管软镜治疗肾结石术后发生尿源性脓毒血症的对比研究J.广东医学，2019，40（S1）：163166.6曾玉娥，郑晓彤，潘艳东，等.腕踝针治疗疼痛的临床应用进展J.临床医学工程，2021，28（1）：127128.7陈秀英.腕踝针缓解病人术后疼痛的临床应用研究进展J.全科护理，2020，18（27）：36153618.8殷金成.微通道经皮肾镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗2-2.5cm 上尿路结石的对比研究D.苏州：苏州大学，2019.9胡豪.一期输尿管软镜钬激光碎石术治疗2cm 单侧上尿路结石的临床研究D.重庆：重庆医科大学，2019.10熊亚琴，蔡小敏，勾云，等.纳子法腕踝针对食管癌术后胃肠功能康复的影响J.护理实践与研究，2019，16（17）：151153.11韩盈盈.腕踝针疗法文献计量学分析及临床研究文献评价D.上海：中国人民解放军海军军医大学，2018.12Yang Ke,Du Yu-Zhu,Shi Jing,et al.Exploration of dominantdiseases and clinical application characteristics of wrist-ankleacupuncture therapy based on data mining technology J.Zhongguo zhen jiu=Chinese acupuncture&moxibustion，2019，39（6）：334337.13宗行万之助.疼痛的估价用特殊的视觉模拟评分法作参考（VAS）J.疼痛学杂志，1994（4）：153.14李贝，吴清福.SF36 量表测定广东省移居老年人生活质量分析J.中国卫生事业管理，2013，30（5）：378381.15Wang Fang,Hong Yun,Yang Zesong,et al.Comparison of retrogradeintrarenalsurgeryandstandardpercutaneousnephrolithotomy for management of stones at ureteropelvicjunction with high-grade hydronephrosisJ.Scientific Reports，2021，11（1）：15.16张新，赵肖敏，曹雪英，等.疼痛护理干预联合健康教育对泌尿系结石患者疼痛程度、睡眠质量及心理状态的影响J.齐鲁护理杂志，2020，26（18）：810.17章莉，鲁铭.风灵汤加味结合腕踝针对泌尿系结石中重度疼痛患者疼痛程度、生活质量影响研究J.四川中医，2021，39（4）：99101.18章徐洁，吴金玉，姚梅琪.腕踝针镇痛在疼痛护理中的临床应用进展J.新中医，2020，52（23）：126129.19杜子媚，蒋学文，苏金英.穴位贴敷联合腕踝针治疗前列腺癌轻中度疼痛的临床护理分析J.实用临床护理学电子杂志，2020，5（11）：38.20黄裕，林桂杏，宁阿妹，等.基于子午流注理论的腕踝针联合循经刮痧法缓解腰椎间盘突出症疼痛的效果观察J.中西医结合护理（中英文），2019，5（11）：2326.45DOI:10.16040/15-1101.2023.02.048内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023原发性干燥综合征（primary Sjogrens syn-drome，PSS）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要累及人体外分泌腺，同时可侵犯机体其他多个系统，是一种存在多系统损害的自身免疫病。口干、眼干是本病首发和突出表现之一，严重影响生活质量。目前干燥综合征的系统损害以西医治疗为主，但对于外分泌腺的损害，仍然没有好方法，主要以人工泪液及唾液替代品治疗，但疗效不明显。干燥综合征在中医文献中无相似病名记载，现代医家将其归属于“燥痹”范畴。近年来，随着中医药在治疗 PSS 的作用机制方面的研究不断深入，发现中医药在治疗PSS 上有着明显的特色优势，尤其在改善临床症状方面疗效显著，得到了现代医学的广泛认可。本病的本质为阴虚津亏，传统治疗大多以滋阴生津为主，并没有充分考虑性别及好发年龄等因素，往往不能取得满意效果。由于该病特点为围绝经期女性多发，发病年龄多在 4050 岁，共同特点为性激素水平显著降低。中医学认为女性七七天癸竭，肾精不足，肝肾阴虚症状逐渐凸显。笔者依据干燥综合征的发病特点，结合围绝经期女性体质与中医病机特点，从肝肾论治，发挥针刺联合中药治疗的优势，在临床使用针刺联合二至丸合杞菊地黄丸治疗女性肝肾阴虚型原发性干燥综合征，弥补了单一方法治疗的不足，取得满意疗效。报道如下。1资料与方法1.1临床资料1.1.1一般资料选取我院门诊及住院部 2020 年 6 月2021年 10 月女性干燥综合征患者 94 例，按随机数表法分为治疗组（48 例）和对照组（46 例），年龄 4263 岁，平均年龄（44.55.7）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P0.05）。1.1.2诊断标准西医诊断标准：参照 2002 年干燥综合征国际分类（诊断）标准1。中医辨证标准4：肝肾阴虚证，临床表现：两目干涩，口燥咽干，皮肤干燥，腰膝酸软，五心烦热，头晕耳鸣，唇红而干，齿燥脆。舌红、少苔或无苔，脉弦细数。1.1.3纳入标准符合 PSS 疾病诊断标准及肝肾阴虚型中医辨证标准；女性；以口、眼干为主要临床表现，无明显系统损害。1.1.4排除标准合并其他结缔组织病，有明显系统损害；有视网膜变性、视野缺损等眼疾；有头面部放疗史、丙型肝炎病毒感染、艾滋病、淋巴瘤、结节病；抗乙酰胆碱酯酶药的应用（如阿托品、山莨菪碱、颠茄片等）。1.2治疗方法对照组给予硫酸羟氯喹 0.2 g，口服，bid；人工泪液（卡波姆眼用凝胶）1 滴，滴眼，tid；疗程 30 d。治疗组给予针刺配合中药治疗。选穴：太阳、睛明、承泣、承浆、廉泉、照海、太冲、三阴交、照海、太溪。针刺 30 min，1 次/d，7 d 为 1 个疗程，间隔 3 d，共 3 个疗程。金津、玉液点刺出血，每 10 d 一次，共 3 次。中药给予二至丸合杞菊地黄丸，组方：女贞子 10 g、旱莲草 15 g、生地20 g、山药 15 g、山萸肉 15 g、牡丹皮 10 g、泽泻 10 g、茯苓 10 g、菊花 10 g、枸杞子 10 g。水煎分服，1 剂/d，疗程 30 d。1.3观察指标主要观察指标：EULAR SiccaScore（ESS）评分 （眼部干燥2口腔干燥）/3，评分 010 分；5 min 泪液流量测定；15 min 唾液流量测定。次要观察指标：雌二醇、炎症指标（ESR、CRP）、免疫球蛋白（IgG）。1.4疗效判断标准显效为各项观察指标显著改善；有效为观察指标部分好转；无效为各项观察指标无明显变化。1.5统计学方法本次研究中，将数据输入 SPSS 23.0 统计学软件，进行统计学处理，临床疗效采用%表示，行 2检验；临床症状积分采用（xs）表示，行 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后 ESS 评分、5 min 泪液流量测定、15 min 唾液流量测定经 t 检验，P0.05，差异有统计学意义。见表 1。表 1 两组治疗前后 ESS 评分、5 min 泪液流量测定、15 min 唾液流量测定（xs）2.2治疗组治疗前后雌二醇、炎症指标、免疫球蛋白测定经 t检验，P0.05，差异有统计学意义。见表 2。表 2 治疗组治疗前后雌二醇、炎症指标、免疫球蛋白测定（xs）2.3临床治疗效果治疗组总有效率 85.4%，显效率 31.3%；对照组总有效率 69.6%，显效率 17.4%。两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表 3。表 3 临床治疗效果（n，%）3讨论干燥综合征是临床常见病、多发病，属全球性疾病。流行病学调查显示，我国干燥综合征的患病率为 0.77，男女患病率比约为 19，是仅次于类风湿关节炎的第二常见的结缔组织病。但笔者长期临床观察发现，由于该病早期症状不明显，仅表现为口干、眼干、乏力等症状，再加上广大患者及非风湿病专业医生对该病认识不足，未引起大家重视，不能做到早发现、早诊断、早干预，发病率可能要远高于上述数值。因此，探索一种不仅可以显著缓解口干、眼干症状，还可以早期对疾病进行干预的方法尤为重要。PSS 的病因和发病机制尚未完全清楚。目前认为可能与遗传因素、自身免疫耐受异常、性激素有关。近年来性激素在 PSS 发病中的作用越来越受到各国学者重视，鉴于 PSS 患者中女性占据绝大多数，尤其是围绝经期女性多发，有学者提出雌激素不足可能是促使 PSS 发病高危因素10。随着女性进入绝经期，卵巢功能开始衰退，雌激素和孕激素的产生减少，使正常下丘脑-垂体-卵巢间的平衡关系失调，产生了下丘脑和垂体功能亢进的现象。中医认为，妇女在围绝经期，机体由阴阳均衡向时间例数雌二醇ESRCRPIgG治疗前4885.819.242.518.712.57.420.38.7治疗后48103.720.535.6.17.29.55.414.57.2组别治疗后 4 周对照组（n=46）治疗组（n=48）ESS 评分5min 泪液流量测定15min 唾液流量测定ESS 评分5min 泪液流量测定15min 唾液流量测定6.51.23.11.11.270.253.71.44.51.21.520.35治疗前治疗后 2 周7.21.32.11.51.030.137.11.22.21.31.050.156.71.42.51.41.210.185.51.63.11.51.320.25组别例数显效有效无效总有效率对照组468241469.6