·4·山西中医山西中医2023年8月第39卷第8期2023年8月第39卷第8期SHANXIJOFTCMAug.2023Vol.39No.8·名医经验·孔薇辨治IgA肾病血尿经验薛冰清孔薇关键词：孔薇；IgA肾病；血尿；名医经验中图分类号：R249，R277.5文献标识码：A文章编号：1000-7156（2023）08-0004-03DOI：10.20002/j.issn.1000-7156.2023.08.002基金项目：江苏省第四批省名老中医专家传承工作室建设项目。作者简介：薛冰清，女，在读硕士研究生，南京中医药大学（南京210001）；孔薇，南京中医药大学附属南京市中医院。通讯作者：孔薇，E-mail：kw－9009@163.com孔薇教授系江苏省名中医，南京中医药大学教授，主任医师，博士研究生导师，南京市中医院肾病科主任。师承国医大师邹燕勤教授，传承邹氏肾科学术思想，对于运用中医药治疗IgA肾病血尿方面见解颇深。笔者有幸随孔教授侍诊学习，受益颇丰。现将其经验介绍如下。1病因病机血尿主要表现为无痛性或肉眼血尿，尿蛋白的产生与人体精微物质代谢有关，蛋白可认为是精微物质，二者有明显不同。IgA肾病以血尿为最常见症状。血尿属于中医“尿血”，指小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛的症状，属于中医血证的范畴。《素问·气厥论篇》谓：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”《金匮要略》中提出“热在下焦者，则尿血”，指出热邪为血尿发作的重要因素。孔教授结合临床经验，认为IgA肾病血尿病位主要在脾、肾，与肺、胃密切相关。该病病因主要为先天禀赋不足，或因后天饮食不节，情志不遂，劳逸失度损伤脾肾，水湿不运，内生湿热，复感风热，实热之邪，内外相合而发病。病性属本虚标实，本虚为脾肾亏虚，标实为湿热夹瘀，外感为此病诱发或加重因素。标实为主者，感受风热，热迫下焦，发为血尿；或中焦湿热，复感热邪，血热妄行，则见血尿。本虚为主者，内责之脾肾虚损。肾为先天之本，藏精而化气，脾为后天之本，主气血生化，先后天相互资生。脾气亏虚，失其健运，湿浊中阻，郁久化热，脾不统血，血溢脉外，肾气亏虚，失于后天之气充养，肾为阴阳之根，气虚日久伤阳，阳虚水湿不化，血行滞涩，肾阴不足，虚火下炎，灼伤血络，发为血尿。肾为多血络之脏，久病入络，发为癥积瘀血，血不循经而出血。2辨治经验血尿主要病机为湿热夹瘀，但是患者体质、劳逸、饮食、环境、药物等多种因素均会使其变化纷繁复杂。孔薇教授根据多年临床经验，提出治疗血尿不可见血止血，需分虚实，分阶段论治。按虚实分：实证为主者，多因感受风热、实热诱发或...
