巨大儿与母体因素的关联性研究进展凌正佳王华欧阳孔雯杨岚作者单位:230022安徽合肥安徽医科大学公共卫生学院(凌正佳，王华，欧阳孔雯)214002江苏无锡无锡市妇幼保健院医学遗传与产前诊断科(杨岚)［摘要］诱发巨大儿的因素包括母体身体质量指数、孕产次、孕周和孕期增重等生理因素，孕期维生素D等营养物质、妊娠期糖尿病和高血压等母体疾病及其他不良环境因素，巨大儿对母胎存在近期危害和远期影响。本文综述巨大儿与母体因素的关联性研究进展，发生机制涉及瘦素蛋白表达异常、胎盘mir－ＲNA表达失衡、表观遗传改变、胰岛素基因异常表达等;并提出预防巨大儿的措施，旨在提高出生人口素质。［关键词］巨大儿;母体;大于胎龄儿;危险因素;机制doi:10.3969/j.issn.1000－0399.2023.03.022巨大儿(Macrosomia)是指出生体质量＞4000g的新生儿。在过去的二十多年，我国巨大儿总患病率平均约7．3%［1］，在世界各地不同种族人口中，由于产妇肥胖和糖尿病的增加，分娩巨大儿的总体比例增加了15%～25%，而发达国家巨大儿发生率在5%～20%［2］，较我国偏高。分娩巨大儿会增加妊娠并发症、新生儿并发症、新生儿成年期的健康风险。还会增加产科并发症如产程延长、会阴撕裂、产后出血、臂丛神经损伤、肩难产等发生的风险［3］;分娩巨大儿与死胎的分娩风险升高显著相关［4］。此外，新生儿为巨大儿还会增加儿童期肥胖的风险［5］，巨大儿的远期影响还可见哮喘、2型糖尿病、代谢综合征、肿瘤等［6］。目前临床常见的分娩巨大儿危险因素多聚焦于母体疾病与巨大儿的关联，对其他相关因素的研究涉及较少，本文拟通过综述分娩巨大儿的母体相关风险因素，探讨巨大儿的发生机制、近远期影响，并分析预防巨大儿分娩的相关措施。1与巨大儿有关的母体因素1．1生理因素目前认为，孕前肥胖症是分娩巨大儿的重要危险因素，动物实验结果也表明，孕前肥胖大鼠分娩巨大儿发生率更高，其机制为肥胖减少胰岛素受体(insulinreceptor，IN-SＲ)基因表达，但不改变子宫Glut－1和Glut－4的基因表达水平，从而诱导子宫胰岛素抵抗，引发巨大儿［7］。队列研究结果也显示，导致巨大儿的主要母体生理因素是产妇高龄［8］和妊娠期体质量增加［2］，孕期身体质量指数(bodymassindex，BMI)的过度变化增加了巨大儿的发生风险，超重的女性分娩巨大儿几率更高［9］。此外，孕产次偏多也会增加分娩巨大儿的风险［10］。1．2孕期营养元素近年来，母体维生素D含量与分娩巨大儿之间的关联引发关注。研究［11...
