·病例报告·DOI:10．3969/j．issn．1001－5256．2023．03．025巨大肝血管瘤伴弥漫性动脉－门静脉瘘1例报告周帮健，杨俊，印于，朱晓黎，倪才方，王万胜苏州大学附属第一医院介入科，江苏苏州215006通信作者:王万胜，wwsdj2002@163．com(OＲCID:0000－0001－9539－4425)关键词:肝肿瘤;血管瘤;动静脉瘘;高血压，门静脉Massivehepatichemangiomawithdiffusearterioportalfistula:AcasereportZHOUBangjian，YANGJun，YINYu，ZHUXiaoli，NICaifang，WANGWansheng．(DepartmentofInterventionalＲadiology，TheFirstAffiliatedHospitalofSoochowUniversity，Suzhou，Jiangsu215006，China)Correspondingauthor:WANGWansheng，wwsdj2002@163．com(OＲCID:0000－0001－9539－4425)Keywords:LiverNeoplasms;Hemangioma;ArteriovenousFistula;Hypertension，Portal1病例资料患者女性，68岁，因“腹痛伴腹胀2周余”于2019年3月1日入本院。患者2019年2月中旬无明显诱因出现脐周隐痛，呈阵发性，伴腹胀，大便3～6次/d，量少，呈黏液样，便后腹痛可稍缓解。至当地医院就诊，查B超示肝内巨大混合回声肿块;腹腔积液(大量);腹部增强CT示肝内不均匀强化密度灶，考虑肝血管肉瘤，大量腹盆腔积液。行腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，未送检。予补液、护胃等对症治疗后腹痛腹胀症状未见明显好转，2019年3月1日转至本院消化内科就诊。入院查体:全腹压痛，无反跳痛，腹部膨隆，移动性浊音(+)，其余查体无异常。患者既往有高血压病史，否认慢性肝病史。初步诊断:肝血管肉瘤?腹腔积液，高血压。实验室检查:WBC4．83×109/L，Hb130g/L，PLT129×109/L，CA125264．50U/mL，白蛋白38．4g/L，总胆红素20．2μmol/L，HBV血清学检查、肾功能、尿粪常规等无异常。腹部磁共振(MＲ)示肝左叶巨大占位，考虑血管肉瘤伴肝内多发转移;腹腔积液(图1a～c)。行腹腔穿刺引流，可见黄色澄清腹水。腹水找脱落细胞:未见异型细胞。体液生化:腹水/血清蛋白=0．164，腹水/血清乳酸脱氢酶=0.208，葡萄糖8．12mmol/L。多学科会诊:(1)患者腹水性质为漏出液，可能由门静脉高压引起，但不能排除癌性可能;(2)MＲ提示动脉期门静脉主干及分支显影明显(图1a)，可能存在肝内动脉－门静脉瘘，必要时行介入血管造影检查;(3)完善妇科超声、正电子发射计算机断层显像(PET－CT)，排除生殖系统疾病。妇科超声示子宫萎缩，腹盆腔积液，PET－CT及胸腹盆增强CT均考虑肝恶性肿瘤伴多发肝内转移(图1d～f)，排除肝外恶性肿瘤来源...
