介入放射学杂志2023年4月第32卷第4期JInterventRadiol2023，Vol．32，No．41临床资料患者男，75岁，慢性肾脏病5期，7年前因慢性肾脏病终末期接受左上肢桡动脉头静脉低位内瘘术，术后一直规律接受血液透析治疗，近半年内瘘侧左上肢肿胀，透析时更明显，遂来院就诊。查体：左上肢肿胀，动静脉内瘘处震颤明显；心脏彩色超声示：左心室射血分数为62%；胸部CT平扫示：肺部和纵隔未见明显异常；实验室检查：脑钠肽453.9pg/mL，肌酐719.6μmol/L，尿素氮21.2mmol/L；经左头静脉穿刺留置针后按4步骤法行上肢静脉DSA造影检查［1］，结果显示左锁骨下静脉汇入头臂静脉处闭塞，左上肢静脉血液经左颈外静脉回流入右心房，左颈外静脉汇入静脉角处中度狭窄，动静脉瘘口及其左上肢静脉无明显异常。根据病史和造影显示“杯口状”形态，诊断该病变为慢性完全闭塞（chronictotalocclusion，CTO）。与患者及其家属沟通后，拟行闭塞静脉再通和球囊扩张术。手术过程：经左贵要静脉穿刺置入6F血管鞘，引入260cm长0.035英寸超滑加硬Stiff导丝（Terumo公司，日本）及4F单弯导管（Cordis公司，美国）尝试开通左锁骨下静脉闭塞段，开通失败；经右股静脉穿刺置入6F血管鞘，尝试经头臂静脉逆行开通左锁骨下静脉闭塞段，导丝无法到达左锁骨下静脉残端，开通再次失败；采用球囊锚定技术（balloon-anchoringtechnique，BAT）辅助：将导丝经股静脉鞘引入左颈外静脉，用8mm×6cmRival球囊（Bard公司，美国）对左颈外静脉狭窄段行扩张，球囊扩张到其标称直径后维持2min，退出球囊，造影示狭窄段回缩明显、血流改善效果不佳；Stiff导丝导引下将该球囊自左贵要静脉送至左锁骨下静脉闭塞处，球囊前端开口顶住闭塞盲端时将球囊压力升至约1atm，球囊处于半充盈状态使其长径顺应血管走行弧度，再利用该导丝行再通术，导丝顺利经左锁骨下静脉闭塞段进入左头臂静脉和上腔静脉；造影确定是真腔后，用4mm×4cmRival球囊（Bard公司，美国）沿导丝通过闭塞处行预扩张，8mm×6cmRival球囊行成形扩张治疗，球囊均达到标称扩张直径；复查造影示左锁骨下静脉闭塞处开通，管腔虽有回缩，但血流已明显恢复；瘘静脉震颤增强。次日查房时，内瘘肢体肿胀明显消退。该患者经BAT技术辅助开通CTO过程影像见图1。2讨论开通动脉或静脉CTO病变均离不开导丝“钻”和“穿”［2］。然而需要开通的静脉管腔直径往往比较大，并不像冠状动脉、脑血管和四肢末梢动脉必须使用价格昂贵的微导丝和微导管［3］。0.035英寸超滑...
