1例多部位游离皮瓣瓦合修复手部脱套伤病人的护理陈丽佳,毛雷音,莫兰,傅育红,朱晓丹,高丽婷摘要总结1例多部位游离皮瓣瓦合修复手部脱套伤病人的术后护理。护理要点包括:预见性护理与观察游离皮瓣,去除危险因素;早期识别血管危象,采取个性化处理方案;多模式镇痛,预防血管痉挛;医康护协作,促进功能康复等。经过严密的诊治和精心的护理,病人术后31d康复出院。关键词脱套伤;游离皮瓣;血管危象;瓦合修复;护理Keywordsdeglovinginjury;freeflap;vascularcrisis;tilerepair;nursingdoi:10.12104/j.issn.1674-4748.2023.20.035脱套伤是手部极严重的一类损伤,常表现为大面积的皮肤缺损并伴有肌腱或骨骼等损伤外露,其致残率和截肢率较高,是手外科救治的一大难题[1-2]。以往对大面积的手部脱套伤多采用腹部带蒂手术,但此类手术缺点明显:容易出现关节僵硬、皮瓣臃肿、无感觉、血液循环差、创缘愈合欠佳的现象,且需要多次手术,进而严重影响手的外观及功能[3]。随着生活质量的不断提升,病人要求保留和恢复手指外观及功能的意愿愈发强烈。目前,显微外科技术蓬勃发展,游离皮瓣瓦合修复脱套患肢的手术方法已应用于临床,即利用相邻足趾的甲瓣及侧腹皮瓣,将类似瓦片的两块游离皮瓣移植修复脱套患指掌侧和背侧[4],使病人免去了患肢腹部带蒂的痛苦,手部功能得以重建,明显缩短了治疗时间[5]。我院于2022年4月收治了1例2~5指脱套伤病人,采用股前外侧皮瓣、足背皮瓣及双侧足母甲瓣、侧腹皮瓣瓦合修复创面的方式并配以精细的专科护理,最大限度地修复并保留了病人手指及足部的外观和功能,从整体上降低了手术带来的副损伤,病人满意出院。现将护理报告如下。1病例介绍病人,男,25岁,已婚,于2022年4月11日23:12因右手被滚筒绞伤3h伴疼痛、出血、活动障碍,在当地医院简单包扎后急送我院就诊,X线片检查结果显示:右手环指末节骨折,小指末节骨折可能,示指末节部分骨折缺损。专科情况:右2~5指软组织自掌指关节近端平面脱套;示指末节指骨离断,3~5指末节指骨存留;掌指关节、指间关节畸形、活动障碍,诊断为右2~5指脱套伤。护理查体:体温36.6℃,脉搏72/min,呼吸18/min,血压116/72mmHg,意识清楚,查体配合,病人既往体健,无过敏史,无吸烟史。血常规检查:白细胞8.52×109/L,血小板287×109/L,血红蛋白108g/L,D-二聚体1.05μg/L。病人入院后立即完善术基金项目无锡市“双百”中青年医疗卫生后备拔尖人才项目,编号HB2020116;无锡市护理学会面上项目,编号:M202113。作者简介陈丽佳,主管护师,硕士研...
