甘肃医药2023年42卷第6期GansuMedicalJournal，2023，Vol.42，No.6图1睾丸穿刺组织病理图片（HE染色，200×）雷公藤是卫矛科雷公藤属植物的干燥根或根的木质部［1］，免疫抑制作用可靠［2］。临床多用于各种自身免疫性疾病，如原发性和继发性肾炎、红斑狼疮、类风湿性关节炎等以及抗肿瘤治疗［3-4］。雷公藤制剂药效显著，毒副反应也很大，是发生中毒事件最多的中药之一［2］，甚至有服用雷公藤制剂后致死的报道［5-6］。雷公藤制剂的生殖毒性已经证实［7-9］，但其对生殖功能的抑制作用是否可逆尚有分歧［4，10］。本文报道了1例服用雷公藤多苷片后导致非梗阻性无精子症且在停药后2年时间未见生精功能恢复的病例，并就雷公藤生殖毒性进行相关文献复习和在使用雷公藤制剂前是否需要进行生育力保存进行探讨，以期引起临床工作者在使用雷公藤制剂前对有生育需求的患者进行生育力保护的重视。1病例资料患者，男，35岁，公务员，体重62kg。2017年备孕检查提示轻度弱精子症，2018年育一子。患者因“肾病综合征”于2019年4月至2020年2月口服“雷公藤多苷片，一日3次，一次60mg”治疗十月。病情稳定后停止服用雷公藤三月，并开始备孕二胎，2020年5月外院精液检查未见精子。2020年8月就诊我院，门诊查体：双侧睾丸体积约10mL，质地偏软，余未及明显异常体征。多次精液检查未见精子，精浆生化正常。生殖激素：T：4.65ng/mL、FSH：15.3mIU/mL、LH：8.5mIU/mL。抑制素B＜10pg/mL。染色体核型46，XY。Y染色体AZFa、b、c区未见缺失。睾丸穿刺取精术（TESA）未见精子，病检提示曲细精管内未见生精细胞，基底膜轻度增厚，未见精子（图1）。诊断：男性继发不育，非梗阻性无精子症。给予VitE、左卡尼汀口服液、他莫西芬片间断口服至2022年5月，期间多次精液检查未见精子。既往无高血压、糖尿病病史，无化学毒物及放射线接触史。2讨论本例患者既往精液化验可见精子且有生育史，因“肾病综合征”服用“雷公藤多苷片”十月后多次精液检查未见精子，精浆生化正常，血FSH升高，TESA未见精子。病检：曲细精管内未见生精细胞。非梗阻性无精子症诊断明确，后间断行抗氧化、改善细胞能量代谢治疗两年余，期间多次复查精液常规未见精子。自于德勇［11］首次报道雷公藤制剂可导致精子异常后，雷公藤制剂的生殖毒性屡有报道。雷公藤制剂包括雷公藤多苷片、雷公藤甲素、雷公藤多甙片等［12］。雷公藤制剂抗炎、抗肿瘤、抗菌、镇痛、免疫抑制疗效确切，临床应用广泛［13］。雷公藤...
