傅立新“调神理气”针法治疗抑郁症经验_郭玉婷.pdf

按摩与康复医学 2023年第14卷第8期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2023,Vol.14No.8傅立新傅立新“调神理气调神理气”针法治疗抑郁症经验针法治疗抑郁症经验郭玉婷1,2，傅立新1,2,3，李金珠1,2，蔚礼军1,2，张辉4（1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381；2.国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381；3.天津中医药大学第一附属医院针灸科，天津 300381；4.河南中医药大学，河南郑州 450000）摘摘要要 总结傅立新教授运用“调神理气”针法治疗抑郁症经验。傅立新教授认为脑神失养与气机失调是抑郁症的核心病机，临证以“调神醒脑，疏理气机”为基本治则，以“气血冲和”贯穿始终。组方以调神方（百会、四神聪、印堂、神庭、风池、完骨、神门、内关）、理气方（合谷、太冲、中脘、气海、足三里、三阴交）为基础，其中中脘穴和气海穴采用芒针针法及引导式呼吸吐纳针法，并结合患者病情辨证加减，疗效显著，为临床治疗抑郁症提供了新思路。关键词关键词 抑郁症；调神理气；针灸；芒针；经验；傅立新 中图分类号中图分类号 R R249249 文献标识码文献标识码 A A 文章编号文章编号 10081008-18791879(20232023)0808-00510051-0404DOIDOI：1010.1978719787/j/j.issnissn.10081008-18791879.20232023.0808.015015Fu Lixins Experience in Treating Depression with Needling Method Of Regulating Spirit and QiFu Lixins Experience in Treating Depression with Needling Method Of Regulating Spirit and QiGUO Yu-ting1,2,FU Li-xin1,2,3,LI Jin-zhu1,2,WEI Li-jun1,2,ZHANG Hui4(1.First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300381;2.National Clinical Medical Research Center ofTraditional Chinese Medicine,Tianjin 300381;3.Department of Acupuncture,First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional ChineseMedicine,Tianjin 300381;4.Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou,Henan 450000)AbstractAbstractSummarize Professor Fu Lixins experience in treating depression with needling method of regulating spirit and qi.Professor Fu Lixinbelieves that brain gods loss and qi disorder are the core pathogenesis of depression.The clinical treatment takes regulating spirit and the qi machine as the basic treatment rule,and qi and blood harmony runs through the whole process.The group is based on Tiaoshen Prescription(Baihui,Sishencong,Yintang,Shenting,Fengchi,Wangu,Shenmen,Neiguan),Tongqi Prescription(Hegu,Taichong,Zhongwan,Qihai,Zusanli,Sanyinjiao).Among them,Zhongwan acupoint and Qihai acupoint adopt mango needle and guided respiratory spit bined with syndrome differentiation of patients conditions,adjusting the prescription,theraputic effect is remarkable,providing a new way of thinking for clinical treatment of depression.KeywordsKeywordsDepression;Regulating Spirit and Qi;Acupuncture;Grain acupuncture;Experience;Fu Lixin抑郁症又称抑郁障碍，是以显著而持久的心境和情感障碍为主要特征的一组疾病。典型症状表现为心境低落，思维迟缓，意志力减退，严重者甚至出现自杀1、幻觉，妄想等精神类症状。在中医古籍中，该病属“郁证”、“脏燥”、“百合病”等范畴，病位在肝，涉及心、脾、肾，基本病机多为气机郁滞，脑神失养。目前，抑郁症的发生呈“三高一低”的现象，即发病率高、复发率高2、自杀率高3，但就诊率低。据世界卫生组织（WHO）最新统计，近年来全球抑郁症的发病率呈逐年上升趋势，我国抑郁症的患病率约1.6%4.1%4，而国内抑郁症患者的治疗比例仅10%左右5，可见抑郁症正成为困扰国民身心健康的一大问题。目前西医治疗以药物为主，但长期用药不仅价格昂贵，且易产生耐药性、成瘾性及毒副作用，如5-羟色胺综合征，及对心血管、消化道系统的不良反应等6。傅师运用“调神理气”针法在治疗抑郁症时从整体辨证出发，个体针对性强，疗效显著，无副作用，具有独特的优势。傅立新，教授，从事针灸临床与科研工作20余年，师承石学敏院士，在临床中师古而不泥古，博采众长，临床实践中逐步形成自己的一套诊疗思路。傅师对抑郁症的认识有独到的见解，临证时从整体观念出发，重视调和气血，追求理想针感，针下讲求气“和”即通过调气使针下无滞涩感，从而达到气血通畅的目的。在针刺某些特定穴位时，尤其重视手法量学，强调针刺时“经络、腧穴、手法”三者缺一不可，提出“取穴先取经，下手稳准狠”的针刺思想。并指出气至病所结合适当的补泻手法是达到理想针刺疗效目的的关键所在。笔者有幸侍诊，现将其“调神理气”针法治疗抑郁症经验简述如下。1 1诊疗思路诊疗思路抑郁症病因虽复杂，但傅立新教授认为其病机总属神不安位，气不调达，从而导致脏腑气血阴阳失调，肝失疏泄，情志抑郁。故治疗上以“调神”为先，以“理气”为要，达到神安气和的目的。1.1 调神重视心、脑与神的关系神是人体思维、意识、情志的高度概括。杂病源流犀烛 云：“故太上贵养神凡欲神之存乎舍作者简介作者简介：郭玉婷（1995-），女，天津中医药大学2020级研究生在读，研究方向：针灸治疗脑血管疾病。通讯作者通讯作者：傅立新（1966-），女，教授，主任医师，研究生导师，从事针灸治疗脑血管疾病及内科疾病的临床及教学工作。51按摩与康复医学2023年第14卷也，而百疾不作也。”提出了养神则百病不生的思想。素问 调经论篇 有云：“神有余则笑不休，神不足则悲”，表明神的充沛与否与人体情志的变化密切相关。故在治疗上以“调神”为先，神安则郁证自除。素问灵兰秘典论 载：“心者，君主之官也，神明出焉”，并指出“主明则下安，主不明则十二官危”。提出心为之大主，若心失所养，则精神意志无所主，表现为精神萎靡，神识恍惚，消极倦怠等神颓之抑郁征象。脑为髓之海，元神之府也。云籍七签 云“脑实则神全，神全则气全，气全则形全，形全则百关调于内，八邪消于外”。提出脑能协调脏腑功能，抗邪于外，安神于内。SCHMAAL等7发现患有重度抑郁障碍的成年人在眶额叶皮层、前扣带回和后扣带回、脑岛和颞叶中的皮层灰质较正常者偏薄且海马体较正常者缩小，此研究证实抑郁症的发病与大脑结构的改变密切相关。故傅立新教授在调神时尤重调心醒脑以开郁。1.2 调气疏肝气，畅三焦，调呼吸“用针之要，在乎调气”。傅师治疗抑郁症的调气之法在于疏肝气，畅三焦，调呼吸。张从正认为人身之气血“贵流不贵滞”，当以通达为顺，气畅而郁疏。医碥 中有：“郁则不舒，此皆肝木之病矣”。肝喜条达而恶抑郁，主疏泄，与情志气机的关系最为密切。若肝失疏泄，气机逆乱，郁结于内，则会出现情志不舒，悲伤欲哭，失眠多梦，善太息等一系列精神症状。三焦主持诸气，为人体气机升降出入之通道，联系人体表里、内外、上下的系统结构8。针灸大成 有云“气内历于五脏，外随于三焦，周布一身”；华佗 中藏经 载：“三焦通，则内外左右上下皆通也”。故三焦得畅，气行之有序，则体自安。针灸大成 中“呼吸之理，乃调和阴阳之法，呼者因阳出，吸者随阴入”，在通畅三焦气机时尤重调息。金匮要略水气病脉证治 所言：“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，呼吸调畅，阴阳运转，大气流行，则郁证得消。2 2治法穴方治法穴方2.1 调神法心脑与神的关系尤为密切，如 医学衷中参西录 云：“心脑息息相通，其神明自湛然长醒”。针刺调神方：百会，四神聪、印堂，神庭，神门，内关，风池，完骨。百会、神庭、印堂为督脉穴，督脉入络脑，为阳脉之海，总督一身之阳。素问生气通天论“阳气者，精则养神”，阳气不振，脑神失养。故取之以振奋阳气，驱散人身之阴霾，醒脑调神。现代研究发现针刺百会、四神聪可促进脑血管侧支循环建立，激活中枢功能低下的胆碱能神经元的神经纤维的数量，促进和加强脑功能的代偿，而发挥抗抑郁的目的9。风池、完骨皆为足少阳胆经穴位，刺之可激发肝胆之气，改善情绪疏泄。抑郁症是因脑神失养引起的病症，风池、完骨两穴皆位于颈项部，其深部通行的椎-基底动脉为沟通四肢百骸与脑部的枢纽10，取之可增强局部血液流速，改善脑部的血液供应。气血得充，脑神得养，肝胆之气得疏，从而达到改善抑郁症的目的。神门为心脉所过之原穴，输土也；内关为手心主之别，百症赋 云其“可扫尽胸中之苦闷”；两穴配伍有补心气，通心脉，安心神的作用。心理疏导以调心神。灵枢 师传 言：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”抑郁症属于心身疾病，在治疗时尚需重视心理的疏导。在针刺前和治疗后傅师常与患者进行心理沟通，听其宣泄，知其缘由，告其疗法，增其信心。通过共情的方式了解其所苦并加以开导，解其心结，以促进抑郁症患者的恢复。另外应用“以情胜情”法，对于悲恸欲哭的患者，常通过引导其多回忆开心的过往来调节不良情绪；对于悲恐厌世，时欲自杀的患者，常引导其多去思念那些爱她（他）的亲人和朋友。正如 素问阴阳应象大论 中：“悲胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜忧”。2.2 理气法素问宝命全形论 言“人以天地之气生”，指出气乃人身之根本，不可不调。针刺理气方：中脘、气海、合谷、太冲。中脘穴为胃之募，腑之会，任脉与手太阳、手少阳、足阳明经交会穴，为气机升降与气血转输之枢纽，刺之可打通三焦枢纽，激发诸经阳气，使人体表里、内外、上下气机通达。气海穴为肓之原，诸气之海，刺之可安五脏，调一身之气。如 铜人腧穴针灸图经 所言：“气海者生气之海也。治脏气虚惫，真气不足”。合谷、太冲皆为本经原穴。针灸穴名解 中记载：“合谷、太冲各二穴，名为四关，以其能大开通也。”合谷穴为手阳明大肠经穴，尤善走气，太冲穴为足厥阴肝经穴，尤善入血。两穴相伍，上下相通，阴阳相合，气血相应，可调气机的升降及气血的运行，以发挥