肝胆胰影像学诊断中国石油中心医院影像学教研室杨景震（X线、超声、CT、MRI）注：使用幻灯放映模式浏览2014-10修改版肝脏1、X线平片:很少应用；肝脏血管造影:很少用于诊断，更多的用于介入治疗2、超声检查：常用的检查方法3、CT检查：主要的检查手段之一⑴平扫⑵增强：多期增强；动态增强；CT灌注（一）检查技术4、MR检查:一般认为是在超声检查或CT检查之后的检查。用于疾病的鉴别或早期癌灶的检查与诊断(1)平扫：多种成像序列，用于获得更多的信息(2)增强：多期增强，使用Gd-DTPA.(3)使用特殊对比剂：2类：超顺磁性氧化铁，被肝内网状内皮系统的Küpffer细胞吞噬，据此可推断病变内是否有此种细胞。另一类为肝细胞特异性对比剂（如钆塞酸二钠），被肝细胞摄取、转运，可用于肝细胞癌检出。（一）检查技术（二）正常影像表现1、肝脏位置与形态:2、肝脏的大小：超声测量：右叶前后径8-10cm；最大斜径为10-14cm；左叶厚度不超过6cm；长度不超过9cm。3、肝叶、肝段划分：4、肝实质：5、肝血管：1、肝脏位置与形态:2、肝脏的大小：3、肝叶、肝段划分：肝脏分右叶、左叶和尾叶。为适合外科学需要，影像检查根据肝内血管分布特点把肝脏划分为若干肝段。通常以肝右、肝中、肝左静脉作为纵向划分标志，以门静脉左右支主干作为横向划分标志，如此将肝脏划分为八个肝段。4、肝实质：5、肝血管：Couinaud根据肝内门静脉干和肝静脉的分布范围，将肝脏分为八段，门静脉分支分布于肝段内，而肝静脉位于肝段间。具体如下：以肝中静脉所在纵行平面将肝脏分为左右半肝，以肝左静脉为界将左半肝纵行分为左内与左外叶，而左外叶以门静脉左支为界水平分为上下两段，以肝右静脉纵向、门静脉右支横向将肝右叶分为上下前后四段，而肝尾叶为单独的一段，即：S1为尾状叶，S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为右前叶下段，S6为右后叶下段，S7为右后叶上段，S8为右前叶上段。1、肝脏位置与形态:2、肝脏的大小：3、肝叶、肝段划分：4、肝实质：超声肝实质均匀一致中等回声；CT为高于脾脏密度（CT值：55-75HU），其中血管为圆形或管状低密度。多期增强肝实质动脉期强化不明显，门静脉期强化开始明显，于平衡期强化达到高峰；MRI检查，肝实质信号均匀,其信号在T1WI高于脾脏，T2WI低于脾脏。多期增强特点同CT。1、肝脏位置与形态:2、肝脏的大小：3、肝叶、肝段划分：4、肝实质：5、肝血管：肝动脉、门静脉由肝门入肝；肝静脉于第二肝门汇入下腔静脉。（1）DSA：不同...
