肌腱(jījiàn)的损伤与修复手外科马文峰第一页，共三十一页。解剖基础一、指屈肌腱解剖生理特点：指屈肌腱具有弹性小、寡血供、低代谢(dàixiè)等特点，并具有强耐压、抗张、抗磨擦能力。二、指屈肌腱的营养：指屈肌腱的营养由血液灌流及滑液扩散和淋巴液来供应。指屈肌腱的血液供应有明显的节段性、分布不均性、偏侧性，近侧段血管来自滑膜鞘近端折返处及手掌内肌腱纵行血管的延续，远侧端由肌腱止腱处指骨及短腱纽的血管进入肌腱，中间段由长腱纽提供。肌腱掌侧1/3-1/2的腱实质内基本无血管，仅靠滑液扩散营养第二页，共三十一页。解剖基础三、屈肌腱分区：（一）深肌腱抵止区（Ⅰ区）从中节指骨中份至深腱抵止点。（二）腱鞘区（Ⅱ区）从腱鞘开始(kāishǐ)至指浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。第三页，共三十一页。解剖基础（三）手掌区（Ⅲ区）腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附丽，断裂后限制近端肌腱回缩。（四）腕管区（Ⅳ区）九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。（五）前臂区（Ⅴ区）从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围(zhōuwéi)软组织保护，粘连机会少。第四页，共三十一页。手屈肌腱的分区图第五页，共三十一页。手伸肌腱的分区图第六页，共三十一页。肌腱生理及愈合机制早在17世纪,Hunter声称肌腱的愈合过程(guòchéng)类似于骨愈合过程(guòchéng)中的骨痂形成。Potenza认为肌腱本身没有修复能力,肌腱的愈合完全依赖于周围组织的成纤维来进行。第七页，共三十一页。20世纪90年代起,肌腱愈合的研究深入到细胞分子水平,显微解剖研究发现肌腱有血液供应,肌腱内部血管网纵行于肌腱,形成连续的内在供血系统,而腱鞘内的肌腱血供是通过短腱纽和长腱纽的微血管完成,近腱鞘掌侧1/3屈肌腱几乎无血管分布,其营养主要来自于腱鞘的滑液作用,通过滑液营养,腱细胞分裂增殖(zēngzhí),按腱轴方向排列而使断端愈合。肌腱愈合存在内源性愈合和外源性愈合两种机制,外源性愈合是造成肌腱粘连主要原因。第八页，共三十一页。手术方法各区修复要求：关于各区的修复方法,临床上主要是对Ⅱ区持有不同(bùtónɡ)观点,其余各区修复方法进展不大。Ⅰ区指深屈肌断裂在离止点1cm以内者可直接吻合,或行肌腱前移...
