心脏康复的概念心脏康复的概念(gàiniàn)(gàiniàn)和意义和意义马东星博士马东星博士(bóshì)(bóshì)副主任医师副主任医师武警总医院心内科武警总医院心内科武警部队心血管介入治疗中心武警部队心血管介入治疗中心武警部队心脏病研究所武警部队心脏病研究所第一页，共一百二十八页。WHO心脏康复(kāngfù)定义心脏康复（CardiacRehabilitaton)要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新(chóngxīn)恢复尽可能正常位置，并能自主生活。第二页，共一百二十八页。AMI卧床(wòchuánɡ)休息2个月__1912年Herrick医生提出体力活动室壁瘤、心力衰竭(担心)心脏破裂、心源性猝死病理学(Mallory,30年代后期)心肌缺血坏死稳定的疤痕时间(6周)心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展(kuòzhǎn)不适当的体力活动→室壁瘤回顾性调查（Jugdutt等）MI（广泛前壁）运动（过早、反复、高水平）→室壁瘤↑第三页，共一百二十八页。卧床休息(xiūxi)的不利影响卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%卧床休息(7-10天)直立性低血压循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速血粘度↑→血栓卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15%肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓长期卧床→焦虑(jiāolǜ)和压抑第四页，共一百二十八页。心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)后早期活动“坐椅子”（40年代，Levine和Lown）→新的临床实践的开始理论：下肢下垂→回心血量↓→每搏量↓→心脏作功↓实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消）早期活动（50年代）AMI4周步行(bùxíng)3-5minBid（Newman）14天内（Brummer）早期分级活动方案（61年，Cain）—有效性、安全性第五页，共一百二十八页。心肌梗塞后早期(zǎoqī)活动(续）•AMI常规3W住院期（70年代，研究(yánjiū)高潮）第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（Wenger）•出院前运动试验（80年代，安全性、可行性）危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）•家庭康复为主要模式（90年代，分级锻炼法）•运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病）第六页，共一百二十八页。O，Connor报告(bàogào)（Circulation1989，80：234）•4554例心肌梗塞患者的康复(kāngfù)效果，随访3年康复组对照组心血管死亡率20%27%致死性心梗康复组比对照组降低25%第七页，共一百二十八页。OldridgeOldridge等研究...
