临床诊断学——症状学农垦总医院干部、老年病科涂超梅胸痛学习重点：临床常见胸痛的病因、发病机制、临床特点及分析胸痛应注意的问题。胸痛是指患者自觉胸前区疼痛的一种临床症状，主要由胸部疾病如胸部组织、器官(包括胸壁、肺及胸膜、心血管、纵隔及食管横膈)的病变所引起，少数由其他部位的病变所致。不同的病因胸痛的部位各有不同，其疼痛程度轻重不一，与个体的痛域有关，而个体的痛域差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。病因、发病机制与临床表现病因•胸壁疾病•心血管疾病•呼吸系统疾病•纵膈疾病•其他（一）胸壁疾病1.皮下蜂窝织炎（图片）、带状疱疹（图片）、流行性胸痛、非化脓性肋软骨炎、胸腹壁浅静脉炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、强直性脊柱炎、颈椎病等。2.强直性脊柱炎的胸痛发作于累及胸肋关节、胸锁关节、脊肋关节时；颈椎病可致胸痛，一般为心前区疼痛，称“颈源性心绞痛”，这种疾病称“颈心图片1皮下蜂窝织炎切片图片2带状疱疹胸壁疾病引起胸痛的特点临床表现1.胸痛固定在病变所在部位，病变处疼痛伴压痛。2.胸廓活动（呼吸、咳嗽及手臂运动）时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引（二）心血管疾病1.主要包括心绞痛、急性冠脉综合征（ACS）、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层、梅毒性心血管病、肺栓塞、肺动脉高压、肥厚型梗阻性心肌病及心脏神经官能症等。2.急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛、心血管疾病所致胸痛的特点临床表现1.疼痛部位多在胸骨后、心前区，少数可在剑突下、且向左肩、左臂内侧放射。2.常因体力活动诱发或加剧，休息后好心血管疾病的胸痛特点a.部位：胸骨后、心前区，少数在剑突下、牙、大腿内侧等。b.放射：左背、左肩左臂尺侧第4、5指尖等。c.性质和特点：压榨样疼痛，伴有紧缩感或窒息感；心绞痛持续时间短暂，不超过30分钟，急性心肌梗死持续时间一般超过30分钟，疼痛更剧烈并伴有恐惧感、频死感。d.诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷，也可发作于安静状态下及熟睡中。（三）呼吸系疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸（图片）、血胸、血气胸、肺炎、急性气管——支气管炎、肺癌（图片）、肺炎衣原体肺炎等。图片3左肺气胸:X光片图片4中央型肺癌（支气管造影）呼吸系疾病所致胸痛的特点临床表现1.常因深呼吸、咳嗽加剧。2.胸壁无压痛。3.伴有原发病的症状和体征，咳嗽、发热、呼吸困难、咯血等。4...
