LOGO主动脉夹层的急救护理主动脉夹层的急救护理急诊科曾秋凤急诊科曾秋凤第一页，共二十六页。定义与病因分型临床病症护理措施主动脉夹层主动脉夹层教学目标第二页，共二十六页。主动脉夹层〔AD〕是指主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中层，使中膜别离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层别离状态。是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。主动脉夹层的定义第三页，共二十六页。病因1、高血压：多见于中老年人，约有70%的病人有高血压病史。这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，中膜发生退行性变所致。2、遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾病。3、主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等。4、其他：妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等等第四页，共二十六页。分型A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型。B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。第五页，共二十六页。主动脉夹层的临床病症心血管症状疼痛高血压压迫症状神经症状第六页，共二十六页。临床表现1:疼痛突发的、剧烈90%以上的病人发生难以控制的高血压心衰、晕厥疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径撕裂样疼痛不能耐受突然死亡第七页，共二十六页。临床表现2：血压变化休克、虚脱与血压变化血压下降程度常与病症表现不平行。血压变化：发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上;近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压;如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。第八页，共二十六页。临床表现3：杂音的出现心前区、胸、腹及背部可出现杂音心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣返流性杂音胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭窄引起第九页，共二十六页。临床表现4：其他系统损害由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或涉及主动脉大分支，而出现不同的病症与体征，致使临床病症表现错综复杂。破入支气管可致咯血破入心包，可引起心包填塞破入食道，出现呕血破入胸腔，引起血胸破入纵隔，引起纵隔血肿破入后腹膜，可致腹膜后血肿夹层外膜破裂第十页，共二十六页。辅助检查2.食管超声心动图3.CT4.MRI5、血管内超声1.主动脉造影CT是目前最常用的影象学评估方法第十一页，共二十六页。治疗要点用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发行成血栓，治疗首选。手术创伤小、患者恢复快。1.药物治疗1.药物治疗2.外科手术治疗2.外科手术治疗3.导...
