漯河市第三人民医院呼吸与危重医学科谷旭红年月日病例分享第一页，共四十五页。某某，男，70岁，代主诉：间断咳、痰、喘40余年,气喘加重伴咯血20年，再发伴发热2天，意识不清10分钟。病史第二页，共四十五页。病史现病史：40年前受凉后始出现间断咳嗽、咳痰、气喘，在当地治疗后好转。每遇受凉后发作，每年屡次冬春季节发作，经治疗后缓解，缓解期能胜任日常生活工作。近20年气喘逐渐加重，轻微活动即有病症，17年来间断出现咯血，量约10到100ml不等，曾就诊于北京、郑州等多家医院，屡次住院治疗，被诊为“支气管哮喘，慢性阻塞性肺病，多发肺大泡，支气管扩张〞等，在家长期吸氧，吸入ICS+LABA+LAMA。2天前受凉后上述病症再发伴发热，体温38.50C左右，在家吸氧，自服“莫西沙星〞等，效果欠佳，咳嗽、咳痰、气喘加重，伴呼吸困难，约10分钟前逐渐出现意识不清，呼之不应，家人急呼120入院。第三页，共四十五页。病史既往史：既往有高血压病史20年，常服用“拜心同10mgqd〞血压在130/70mmH左右，发现前列腺增生15年，常服用“哈乐〞。无“糖尿病〞，“冠心病〞等病史。第四页，共四十五页。入院情况入院查体：T36.6℃，P160次/分，R5次/分，Bp60/20mmHg，SaO20-30%中度昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm,光反射迟钝，颜面及全身重度紫绀，双肺呼吸音弱，可闻及大量痰鸣音及哮鸣音。心率160次/分，律齐。腹软，肝脾未触及，肠鸣音消失。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC11.60×109/L，N97.70%,HGB119g/L，PLT195×109/L尿常规：尿酮体+-，尿蛋白++，尿糖+动脉血气〔已插管上机，FiO21.0〕：PH7.051pco2101.9mmHgpo251mmHgHCO3-19.8mmol/LBE-2.8mmol/LLac7.00mmol/L。第五页，共四十五页。入院情况尿常规：尿酮体+-；尿蛋白++；尿糖+；镜检：尿红细胞12/HP。镜检：尿红细胞：66.80/ul比重：1.015。生化检查：电解质：血清钠138.70mmol/L；血清钾4.06mmol/L；血氯98.30mmol/L；肾功能：血肌酐77umol/L；血尿素氮3.00mmol/L；血糖定量13.07mmol/L；肝功能：前蛋白：137mg/l总蛋白：63g/l，白蛋白：33g/l血谷丙转氨酶21U/L；血清总胆红素8.0umol/L；血清直接胆红素5.0umol/L；ALT21U/L；AST22U/L；CK67U/L；LDH200U/L；胆固醇3.07mmol/L；甘油三酯0.51mmol/L；载脂蛋白A11.32g/L；载脂蛋白B0.2g/L；HDL-ch1.37mmol/L。凝血功能：PT:11.80SecINR1.04APTT:23.10SecTT:25.20SecFIB:3.63g/L。心力衰竭测定：NT-proBNP...
