一例冠脉痉挛引起急性心肌梗死的病例讨论.pptxVIP免费

一例冠脉痉挛引起急性心肌梗死的病例讨论第一页，共四十三页。Page2根本信息患者，男，45岁，因“发作胸痛二年，加重十小时〞于2022年12月3日入院。第二页，共四十三页。Page3现病史一月前曾于我院住院，诊断为“冠心病〞，PCI术植入4个支架，病情缓解。但出院后患者未遵医嘱休息，工作过度劳累〔每日15小时〕。昨日下午三点半左右开始出现前胸部疼痛伴胸闷，逐渐加重呈绞乍样胸痛，呼吸困难，大汗淋漓，休息不能缓解，未服用药物直接来我院急诊就诊，监测血肌钙蛋白和CK-MB进行性升高，查心电图示“窦性心动过缓、下壁异常Q波、ST-T改变〞、诊断为“急性下壁心肌梗死〞，并予急诊CAG手术，发现“冠脉普遍严重痉挛、右冠远段支架之间100%闭塞〞，予右冠内静推硝酸甘油后血管恢复正常。术后为进一步诊治收入病房第三页，共四十三页。Page4既往史既往有“冠心病〞病史(1个月病史)。否认有高血压、糖尿病病史。否认肺结核、血吸虫，伤寒等传染病接触史。预防接种史不祥。否认手术外伤及输血史。否认青霉素等药物及食物过敏史。第四页，共四十三页。Page5既往用药史阿司匹林肠溶片100mgpoqd硫酸氢氯吡格雷片75mgpoqd瑞舒伐他汀片10mgpoqd第五页，共四十三页。Page6相关辅助检查日期检查2日19：453日1：003日8：005日心肌标志物CK89u/l166u/l676u/l154u/lCK-MB9u/l24u/l53u/l7.5u/l肌钙蛋白T4.66pg/ml197pg/ml肌钙蛋白I1212.43ng/dl618.38ng/dlD-二聚体0.21mg/L1.04mg/L心电图〔2022.12.2〕：窦性心动过缓心率52次/分、下壁异常Q波、ST-T改变第六页，共四十三页。Page7诊断入院诊断急性下壁心肌梗死〔冠脉痉挛〕心功能KillipⅠ级窦性心动过缓PCI术后出院诊断急性下壁心肌梗死〔冠脉痉挛〕心功能KillipⅠ级窦性心动过缓PCI术后第七页，共四十三页。Page8长期医嘱起始时间药品名称用法用量停止时间2014.12.3阿司匹林肠溶片0.1gpoqd2014.12.10硫酸氢氯吡格雷片75mgpoqd2014.12.10瑞舒伐他汀钙片10mgpoqn2014.12.10地尔硫卓缓释胶囊90mgpoqd2014.12.10单硝酸异山梨酯分散片20mgpobid2014.12.10曲美他嗪片20mgpoqd2014.12.10果糖二磷酸钠注射液50mlivgttqd2014.12.102014.12.4前列地尔注射液氯化钠注射液2ml10mlivqd2014.12.102014.12.4左卡尼汀注射液0.9%氯化钠注射液2mg50mlivgttqd2014.12.10第八页，共四十三页。Page9讨论§该患者冠脉痉挛治疗的个体化评价。§该患者抗栓治疗的讨论。§该患者是否需要大剂量他汀类药物稳定斑...