“口眼歪斜，复视，头痛〞“口眼歪斜，复视，头痛〞•患者，女性，43岁，因“口角歪斜一个月，头痛视物成双半个月〞于2001、9、19日入住我科。既往无特殊慢性疾病史。病前无特殊诱因。一月前右侧面瘫，在外院按面神经炎治疗后效果不明显，半月前渐进性出现左侧面瘫，头痛呕吐，视物不清重影，四肢疼痛无力，病程中无发热。•入院体检：双侧面瘫，双侧瞳孔不等大，左4，右2，右眼外展受限，左上肢肌力3级，下肢4级，右侧上下肢肌力5级减四肢腱反射减弱颈亢克氏征阳第一页，共二十五页。血常规，生化正常，RF及ANA全套正常，免疫组合示乙肝大三阳，9月19日csf示压力300，外观浑浊，细胞数2250，多叶核85%，单叶核15%。糖0.3，氯化物112，pr3.0。行头颅MRI及flair检查示未见异常，增强示大脑脚间池，双侧大脑脚外表及小脑外表可疑点及线条状异常强化灶。MRV示正常，CTA示正常。入院后相关辅助检查入院后相关辅助检查第二页，共二十五页。入院后治疗经过及病程演变入院后治疗经过及病程演变入院后第二天病情明显加重，头痛明显，左眼睑下垂，左眼球固定，瞳孔亦较前扩大。结核病院会诊考虑结核性脑膜炎诊断依据缺乏。拟诊中枢神经系统感染，化脓性脑膜炎，危重病相关性周围神经病。予以倍能2.0q8h，dxm10毫克/d及相关对症处理，患者头痛及肢体疼痛有所好转，9月29日复查csf示压力100，细胞数430，多叶核95%，单叶核5%，glu0.9，cl105，pr2.8。脱落细胞学未见明显异型细胞。继续抗感染，10月3日再次复查csf示压力270，细胞数620，多叶核55%，单叶核45%，glu0.3，cl112，pr5.0。10月4日加用稳可信联合倍能抗感染，患者颅神经麻痹及四肢肌力恢复不明显，10月8日与家属沟通后转往上海华山医院进一步诊治。第三页，共二十五页。华山医院拟诊结核性脑膜脑炎，行结核斑点实验示阴性，予以实验性抗痨治疗，患者肢体无力疼痛病症仍进行性加重。约一周后复查腰穿，脑脊液送往上海市肿瘤医院行病理学检查，报告示可见非霍奇金淋巴瘤细胞。转往华东医院血液内科行相关化疗，现病症逐渐缓解。第四页，共二十五页。原发性中枢神经系统淋巴瘤〔PCNSL〕原发性中枢神经系统淋巴瘤〔PCNSL〕第五页，共二十五页。•淋巴瘤包括NHL、HL和淋巴细胞性白血病•PCNSL的发病机制尚不清楚，由于中枢神经系统不含淋巴组织，无淋巴循环，故有学者认为，这是由于非肿瘤淋巴细胞在感染或病毒诱导下，向中枢神经系统集聚而发生肿瘤样增生所致；抑或是淋巴结或淋巴结外的B淋巴细胞被激活...
