下呼吸道感染抗生素的选择.pptxVIP免费

下呼吸道感染的抗菌药物选择第一页，共一百二十一页。社区获得性肺炎CommunityAcquirePneumoniaCAP第二页，共一百二十一页。社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质〔含肺泡壁，即广义上的肺间质〕炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。第三页，共一百二十一页。1.新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重,并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2.发热3.肺实变体征和(或)湿性罗音4.WBC>10109/L或<4109/L，伴或不伴核左移5.胸部X线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1-4项中任何一款加第5项，并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不涨，肺栓塞，肺嗜酸性粒细胞润浸症，肺血管炎等，可建立临床诊断。第四页，共一百二十一页。具备以下情形之一，尤其是两种情形并存时，假设条件允许建议住院治疗:1.年龄>65岁。2.存在根底疾病或相关因素：1)慢性阻塞性肺疾病；2)糖尿病；3)慢性心、肾功能不全；4)吸入或易致吸入因素；5)近1年内因CAP住院史；6)精神状态改变；7)脾切除术后状态；8)慢性酗酒或营养不良;9)药隐〔吸毒〕。第五页，共一百二十一页。1)呼吸频率>30次/min2)脉搏120次/min3)血压<90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)4)体温40C或<35C5)意识障碍6)存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎3.体征异常第六页，共一百二十一页。4.实验室和影像学异常1)WBC>20109/L，或<4109/L，或中性粒细胞计数<1109/L2)呼吸空气时PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，或PaCO2>50mmHg3)血肌酐(Scr)>106mol/L或血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L4)Hb<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%5)血浆白蛋白<2.5g/L6)败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和局部凝血活酶时间(PTT)延长、血小板减少7)X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液第七页，共一百二十一页。1.意识障碍2.呼吸频率>30次/min3.PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗4.血压<90/60mmHg5.胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50%6.少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗第八页，共一百二十一页。SCAP1.呼吸频率30次/min2.呼吸衰竭，需要MVPaO2/FIO22503.入院48h内病变扩大50%4.休克：BP<90/60mmHg,需要血管加压素>4h5.少尿,<80ml/4h或需要透析ATS关于重症肺炎的界定(1993)第九页，共一百二十一页。主要...