NAFLD-非酒精性脂肪性肝病诊疗现状(南京).pptxVIP免费

上海交通大学医学院附属仁济医院上海市脂肪性肝病诊治研究中心曾民德第一页，共四十六页。定义NAFLD是一种肝组织病理学改变与ALD相类似但无过量饮酒史的临床病理综合征肝内TG储积>肝湿重的5%,>30%的肝实质细胞出现脂变遗传-环境-代谢应激相关性疾病，是代谢综合症的肝脏表现临床及病理诊断分型单纯性FL、脂肪性肝炎〔NASH)、NASH相关性肝硬化第二页，共四十六页。原发性向心性肥胖〔55－90％〕2型糖尿病〔30－50％〕/胰岛素抵抗〔～100％〕高甘油三酯血症〔50－70％〕继发性中毒性酒精,工业和自然界毒物,可卡因,药物营养性TPN,饥饿,恶病质,快速减重,神经性厌食,消瘦.恶性营养不良手术旁路术,盲襻(细菌过度繁殖)其他伴IR多囊卵巢综合征脂肪萎缩综合征胰岛素受体或结合质缺陷第三页，共四十六页。非酒精性脂肪性肝炎:NASH酒精相关性脂肪性肝炎:AASH病毒相关性脂肪性肝炎:VASH药物相关性脂肪性肝炎:DASH代谢相关性脂肪性肝炎:MASHBedossa2022第四页，共四十六页。1999WHO2005IDF2006亚太ATP-Ⅲ胰岛素、空腹／餐后血糖↑腰围:男≥94cm,女≥80cm下列5项中符合3项标准加下列≥2项标准加下列≥2项标准1.腰围:男≥90cm,女≥80cm(或)BMI≥25kg/㎡1.BMI＞30kg/㎡，腰/臀男>0.9女>0.851.TG＞150mg/dl(1.7mmol/L)或治疗中2.TG≥150mg/dl(1.7mmol/L)或治疗中2.TG≥150mg/dlHDL-C男<35mg/d女<39mg/d2.HDL-C男<40mg/dl(0.9mmol/L)女<50mg/dl(1.1mmol/L)3.HDL-C男<1.03mmol/L,女<1.29mmol/L3.血压≥140/90mmHg3.血压≥130/85mmHg或治疗中/此前已诊断高血压4.血压≥130/85mmHg或治疗中/此前已诊断高血压4.微量白蛋白尿≥20µg/min或白蛋白/肌酐≥20mg/g4.空腹血糖≥100mg/dl(5.6mmol/L)或治疗中/此前已诊断DM5.空腹血糖≥100mg/dl(5.6mmol/L)或治疗中/此前已诊断DM第五页，共四十六页。5-10y10-15y10y单纯性脂肪肝NASH肝硬化肝病相关死亡17%15-25%亚急性肝衰竭HCC肝移植后复发McCullough2005Shneider2006第六页，共四十六页。作者（年）病例数两次肝活检平均时间(y)（范围）进展n（％）稳定n（％）改善n（％）Harrison,03225.7(1.4~15.7)7(32)11(50)4(18)Fassio,04224.3(3~14.3)7(32)11(50)4(18)Adams,051033.2(0.7~21.3)38(37)35(34)30(29)Ekstedt,067013.8(10.3~16.3)29(41)30(43)11(16)第七页，共四十六页。129例NAFLD定群研究观察13.7年NASH71例，肝硬化4例19人死亡：肝脏相关2.8%vs0.2%总人群心...