脊柱关节炎髋关节受累的治疗思考高冠民郑州大学第一附属医院风湿免疫科第一页，共四十二页。风湿病进入脊柱关节炎时代•是一种以附着点炎和骶髂关节侵蚀为特点的有免疫因素参与的自身炎症性疾病•门诊病人最多却最被忽略典籍中怯于论述研究证据极度缺乏新的手段不断酝酿第二页，共四十二页。常见病症腰痛，臀区痛，肩痛，足跟痛(情人踵)，前胸痛第三页，共四十二页。附着点炎炎症-侵蚀-骨化–再侵蚀骨化.强直性的髋关节关节囊内和关节内骨化遗留局部腔结构第四页，共四十二页。髋关节受累SPA患者病情进展更严重•相对无髋关节受累患者，髋关节受累者的*BASDAI和#BASFI评分高AnnRheumDis.2022;67(SupplII):520.*BASDAI：Bath强直性脊柱炎疾病活动指数#BASFI：Bath强直性脊柱炎功能指数BASDAI评分P=0.009P<0.001P<0.001BASFI评分P<0.001第五页，共四十二页。髋关节受累SPA年轻患者居多郝军.中国中医风湿病学杂志.2022;12(3-4):61-63.对81例强直性脊柱炎髋关节病变患者的临床特点及相关因素进行分析。患者比例(%)<16岁16-35岁>35岁第六页，共四十二页。髋关节受累SPA致残风险高，亟需抢救性治疗髋关节受累患者中：•47-90%的患者为双侧受累；1•病程>30年，12-25%的患者至少进行一次髋关节置换；2•髋关节平均寿命为10-15年，需要翻修或再次置换。31.GuanM,etal.ClinRheumatol.2022;32(8):1115-20.2.BertVanderCruyssen.Rheumatology(Oxford).2022;49(1):73-81.3.IntJClinRheumatol.2022;5(1):25-27.第七页，共四十二页。ASRA男女比例3-5：11：4家族史明显不明显发病年龄10-30岁30-50岁HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理附着点炎滑膜炎关节侵蚀中轴、垂直关节外周、水平关节关节受累大关节、少关节、不对称小关节、多关节、对称脊柱全部，上升性颈椎，下行性关节外表现较少较多X线骨强直，骶髂关节炎侵蚀性关节炎病情进展慢，总致残率:15％—20％5%严重致残快，总致残率治疗反应NSAIDs与DMARDsNSAIDs与DMARDs强直性脊柱炎急还是不急？第八页，共四十二页。髋关节受累是脊柱关节炎病人最重要的关节问题必须抓住时机，积极处理进行抢救性治疗以阻止残疾？第九页，共四十二页。强直性脊柱炎的时代已经到来ZochlingJ,etal.AnnRheumDis2006;65:442-452.•教育指导•运动•物理治疗•康复治疗•患者协会•自助组织NSAIDs中轴疾病外周疾病镇痛药手术柳氮磺吡啶局部皮质激素TNF抑制剂窗口期干预，预后判断，合并症或者并发症的处理，骨分解和骨合成的平衡，大夫...
