ICU的个性化肠内营养支持第一页，共四十六页。内容提要：应激性高血糖、低蛋白血症与危重病的关系不同配方肠内营养联合应用在危重病治疗中的探索呼吸商对呼吸系统的影响，以及与肠内营养的关系2DOCTORXIONG第二页，共四十六页。危重病患者营养不良状况ICU中机械通气患者，体重低于80％的理想体重患者占26％AECOPD中40％患者体重较其理想体重下降10％或更多机械通气6d以上的26例患者中，23例营养供给缺乏1..BoneRC,etal.AcuteRespiratoryFailure.NewYork,ChurechillLivingstone1987:213-2382.HelandDK.Nutritionalsupportinthecriticallyill.CrtiCareMedicine2004,2264-22703DOCTORXIONG第三页，共四十六页。ICU机械通气患者的营养治疗中，符合供给要求的热卡、蛋白质和碳水化合物702656010203040506070热卡蛋白质CHO〔%〕PingietonSK.ClinChestMed1988,9:101-1124DOCTORXIONG第四页，共四十六页。营养不良对呼吸肌和肺功能的影响尸解资料说明，营养不良病人体重和膈肌重量分别降至正常的70％和60％营养不良患者的跨膈压较正常对照组降低66％，膈肌厚度减少25％长期机械通气〔>3d〕的患者中，营养不良者仅55％能撤机，而营养正常者93％能成功地撤机1.RochesterDF,BraunNMT.AmRevRespirDis1985,132:42-472.WilsonDO,etal.AmRevRespirDis1989,134:672-6775DOCTORXIONG第五页，共四十六页。营养不良患者的呼吸肌强度、MBC和VC的下降010203040506070呼吸肌MBCVC〔%〕AroraNS,RochesterDF.AmRespirDis1982,126:5-86DOCTORXIONG第六页，共四十六页。营养不良对免疫功能的影响营养不良时，T-淋巴细胞对单核细胞增多性利斯特菌的去除明显受损，肺泡巨噬细胞吞噬功能降低营养不良影响呼吸道上皮细胞的再生，致使slgA减少1.PingietonSK.ClinChestMed1988,9:101-1122.MartinTR.ClinChestMed1987,8:359-3733.RochesterDF,EsauSA.Chest1984,85:411-4157DOCTORXIONG第七页，共四十六页。危重病与营养不良的关系〔1〕机体能量消耗增加：AECOPD患者每日用于呼吸的耗能为430-720kcal，较正常人高10倍Sridhar等观察到Vo2的增加与气道阻塞程度〔FEV1〕呈负相关〔r=-0.83〕8DOCTORXIONG第八页，共四十六页。危重病与营养不良的关系〔2〕机体分解代谢增加：机体由于感染、毒素、炎症介质、缺氧等因素引起内分泌紊乱，使之处于严重的应急和高分解状态，能量消耗和尿氮排出显著增加大量排痰也是氮丧失的一个途径。有报道机械通气患者排痰中氮量为0.4±0.2g/...
