下消化道出血的诊治李靓第一页，共四十九页。何为下消化道出血？Treitz韧带大肠第二页，共四十九页。定义下消化道出血屈氏韧带〔十二指肠悬韧带〕以下小肠和大肠出血。表现为血液由肛门排出，或者血液与粪便一同排出，血液多呈鲜红色或暗红色。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分为“上消化道〞〔十二指肠乳头以上〕、“中消化道〞〔十二指肠乳头至回盲瓣〕和“下消化道〞〔盲肠、结、直肠〕。第三页，共四十九页。占消化道出血的15%。从30岁到90岁，发病率增加200倍。多数出血可保守治，约20%病人需手术治疗。第四页，共四十九页。病因良、恶性肿瘤：结肠癌、直肠癌等。肠道炎症：细菌性痢疾、急性出血坏死性小肠炎、炎症性肠病、放射性直肠炎、肠结核。血管疾病：血管畸型、Dieulafoy溃疡、门静脉高压性毛细血管扩张症。内痔、肛裂等肛周疾病。第五页，共四十九页。全身性疾病：过敏性紫癜、血友病、流行性出血热,各种中毒、尿毒症、外伤及维生素K缺乏症。肠道其它病变：肠套叠、憩室病。第六页，共四十九页。第七页，共四十九页。国内统计病因比例恶性肿瘤,35息肉,20.8各种炎症,19.1未检出,15其它,10.1第八页，共四十九页。国外：急性出血：憩室病和血管发育不良最常见。慢性出血：痔和肿瘤是最常见原因。憩室病,38.2血管发育不良,10.3未检出,35.3其它,16.2第九页，共四十九页。老人下消化道出血病因国外：憩室30%最多，其次为血管发育不良27%。国内资料：不多。息肉20%，内痔13%，恶性肿瘤12%抗凝治疗或NSAID性肠病10%第十页，共四十九页。大多数未检出的病因血管畸型：多见于小肠和右半结肠。Dieulafoy溃疡：可发生在消化道的任何部位，以胃最常见。第十一页，共四十九页。病史患者的年龄、病症、伴随病症及服药史等对诊断下消化道出血有重要帮助。例如：老年人多为结肠癌、结肠血管扩张、缺血性肠炎等肿瘤及血管性病变；儿童多为肠套叠、幼年性息肉、Meckel憩室；长期使用抗生素者应考虑假膜性肠炎、出血性结肠炎；有腹部及盆腔放射治疗的应考虑放射性肠炎；阿司匹林或其他非甾体类药物使用者应考虑药物性肠炎等。第十二页，共四十九页。病症便后滴血，且与粪便不相混杂者多见于内痔、肛裂或直肠息肉；粪便呈脓血样或血便伴有黏液或脓液应考虑菌痢、结肠血吸虫病、慢性结肠炎、结肠结核等；便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象，应考虑肠系膜血管栓塞、出血性坏死性肠炎...
