ICU的镇静与镇痛〔sedationandanalgesiainICU〕第一页，共八十七页。ICU的封闭管理—产生幽闭综合症环境陌生、机器设备众多、噪音—焦虑、紧张、恐惧有创检查和治疗—疼痛概述第二页，共八十七页。疼痛与焦虑所致的并发症自主神经系统受到刺激而释放一些体液因子交感神经系统的激活使心率、血压和心肌耗氧量增加，心肌缺血或心肌梗死应激时激素的释放致血凝性增高及纤维蛋白溶解作用受抑制，以及诱发对胰岛素的抗性、代谢率增高和蛋白质加快分解淋巴细胞和粒细胞数量减少而易发生免疫抑制第三页，共八十七页。重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成局部解除焦虑、恐惧减轻生理应激反响解除疼痛使机械通气容易进行完成床边护理、诊断与治疗恢复患者的昼夜生理节律第四页，共八十七页。对于疼痛评价“直观模拟量表(visualanaloguescale,VAS)〞。该量表从“无痛〞直到“从未经历过的最剧烈的疼痛’分成等级，让患者以手指指着相应的级别。VAS简便易行并有较高的可靠性和确实性，但却忽略了其他的量纲，例如疼痛的性质等。对于危重患者来说，有时无法主观地表达其疼痛程度，从而不得不依赖护理该患者的护士所观察到的一些行为迹象如面部表情、动作、姿势或一些生理学指标如心动过速、血压增高或呼吸加快等来间接评价，但难以做到准确。Elderlypatientsmayhavediffi-cultywithVAS第五页，共八十七页。NRSisalsovalid,correlateswithVAS,andhasbeenusedtoassesspainincardiacsurgicalpatients(21).BecausepatientscancompletetheNRSbywritingorspeaking,andbecauseitisapplicabletopatientsinmanyagegroups,NRSmaybepreferabletoVASincriticallyillpatients.Multidimensionaltools,第六页，共八十七页。Thelevelofpainreportedbythepatientmustbeconsideredthecurrentstandardforassessmentofpainandresponsetoanalgesiawheneverpossible.UseoftheNRSisrecommendedtoassesspain.(GradeofrecommendationB)Patientswhocannotcommunicateshouldbeassessedthroughsubjectiveobservationofpain-relatedbehaviors(movement,facialexpression,andpos-turing)andphysiologicalindicators(heartrate,bloodpressure,andrespiratoryrate)andthechangeintheseparametersfollowinganalgesictherapy.(GradeofrecommendationB)第七页，共八十七页。广泛用于评价意识水平的“格拉斯哥昏迷量表Glasgowcomascale)〞只对有神经系统缺陷...
